肱骨干髓内钉远端锁定是否必须？

肱骨干骨折髓内钉的适应症目前已经扩大，因为它比钢板固定创伤小。然而，肱骨远端存在多个神经血管，解剖相对复杂。髓内钉远端锁定增加了感染和神经损伤的风险，以及增加手术时间和透视时间。

由于肱骨远端骨形状似乎适合于长髓内钉的初始稳定性，置钉后是否无需远端锁定以控制旋转？

国外学者假设，如果术中确认了足够的旋转稳定性，远端锁定长IM钉是不必要的，且骨折不涉及远端三分之一。这并不影响愈合和功能恢复，但减少了手术时间，透视时间和神经损伤的风险。

学者通过病例比较了有和没有远端锁定的IM钉的结果。

注：IM钉无端锁定的实例。病例中段骨折，经皮内固定近端短切口横置螺钉固定。

注：肱骨干中下1/3骨折，远端锁定固定。

   结果：

    研究表明，如果髓内钉在远端碎片中是稳定的，并且在愈合率和功能方面与远端锁定相比无区别。

当然在我们日常工作中，仍担心远端不锁定髓内钉，导致不稳定的情况，下面介绍一种国外学者发明的，特殊髓内钉 （InSafeLOCK肱骨钉(TST))，供大家参考。

 InSafeLOCK肱骨钉(TST)头端特殊结构：

经过生物力学的测试，在轴向和旋转载荷后，本钉和普通髓内钉都有足够的稳定性。

最后介绍一下普通髓内钉远端锁定置入的注意事项：

• 在大多数情况下,任何交锁螺钉钻孔前应用血管钳钝性分离软组织到达骨面,最大限度减少神经血管损伤。

• 远端交锁螺钉时:做一个相对较大的切口,可以提供较好的视野，避免损伤神经血管。

• 拧入远端交锁螺钉时,旋转C臂机180°,其顶部可作为手术台支撑上臂以置入远端交锁螺钉。