术前血清蛋白水平越低则患者死亡风险越高 - 丁香园

在临床工作中客观、标准、有效地评估手术风险，有利于判定病情和采取预防措施，可提高手术的成功率、减少术后并发症、降低死亡率具有重要的临床意义。

目前临床上存在许多关于手术风险的评分系统，其中“病死率和发病率生理学和手术严重性评分系统”(POSSUM) 对手术风险评估的临床价值已得到充分肯定，现已广泛应用于骨科领域的手术风险评估中。该评分系统可预测外科手术中的死亡率和发病率，为临床医生提供一个量化的手术风险评价标准，从而尽可能的降低手术风险。

血清白蛋白含量不仅仅是患者的营养指标，更重要的是危重患者并发症发生率和死亡率的重要指征。外科手术后患者由于创伤应激及禁食等原因，常有明显的负氮平衡和体重减轻，使机体处于营养不良状态，加之某些病人术前就己存在不同程度的营养不良，导致组织修复及抗感染缝力下降且易出现术后并发症。

有研究发现，术后低蛋白血症与低血清白蛋白水平是增加术后并发症发生的一个独立危险因素，且与病情及预后密切相关。但患者在术前的血清白蛋白和总蛋白水平对患者手术后预后的影响，仍缺乏相关的研究证据。

为此，以色列学者 Ely L. Steinberg 等进行了一项临床实验研究，通过 POSSUM 评分系统评价术前血清白蛋白和总蛋白水平对患者并发症发生率和死亡率的影响。该研究结果已在最新一期的 Injury 杂志上发表。

该研究中，研究者分析了以色列 Tel-Aviv 医学中心数据库中 2008 年 1 月至 2011 年 12 月期间诊治的 2269 例股骨近端骨折患者的病历资料，包括 816 例股骨颈囊内骨折患者与 1453 例股骨颈囊内骨折患者。2269 例患者中，只有 1770 例患者进行了 POSSUM 术前生理学评分与手术严重性评分。

POSSUM 评分系统是由 12 项术前生理学评分和 6 项手术严重性评分所组成，按其程度分为 1、2、4、8 分，以 8 分为最严重。1770 例患者中，平均年龄 80 岁（年龄范围 19-107 岁，中位数 83 岁），其中女性患者 1088 例，男性患者 682 例。

以患者入院后在术前的第一次抽血样本所检测出的血清白蛋白和血清蛋白水平值做为研究变量，并通过多元回归分析模型进行分析血清蛋白水平与 POSSUM 评分系统预测的死亡率、住院时间、以及预后转归之间的相关性。在 1770 例患者中只获得了 387 例患者的术前血清白蛋白水平（平均 35.1g/L，范围 22-49）与 279 例患者的血清蛋白水平（平均 61.6 g/L，范围 40-86）。

该研究结果显示，在多变量回归分析模型中血清白蛋白以及总蛋白水平与患者死亡率成反比，且在复合结果分析模型中也得到了类似的结果。

POSSUM 评分中死亡率预测曲线下面积为 0.632（95% 置信区间:0.580-0.684）。在包含血清蛋白水平的模型中，预测曲线下面积为 0.742(95% 置信区间:0.649-0.834)。具有较低血清蛋白水平的患者具有较长的住院时间，两者也呈反比关系。

图 1. 一评价研究对象 POSSUM 评分预测模型的受试者工作特征曲线。

图 2. 一评价包含血清蛋白水平的 POSSUM 评分预测模型的受试者工作特征曲线。

该研究结果表明，对因股骨近端骨折进行手术患者而言，术前较低的血清白蛋白、血清蛋白质水平和较高的死亡率风险、较长的住院时间以及较差的预后密切相关。