呼吸衰竭和气道梗阻是颈椎前路手术（ACS）少见潜在的严重并发症，需行紧急气管插管。其发生的危险因素包括：多节段手术、C4 椎体以上的暴露、术中失血超过 300ml、5 小时及以上的手术时间、脊髓软化、前后路联合手术、肺部疾病以及脊髓型颈椎病。但是，所有这些危险因素都基于少量的回顾性研究。
美国纽约的 Joshua 博士等系统收集了从 2008 年 6 月到 2013 年 6 月某骨科中心 ACS 术后需紧急插管的所有病例。从人口统计、临床症状、共患病、术前用药、放射影像、节段融合、手术过程、手术时间、失血量以及术后治疗等方面对相关危险因素进行了研究。其研究成果在本届的 AAOS 上展示。
该研究共纳入了 880 例接受颈椎手术的患者，其中有 9 例进行了紧急插管，占 1.02%。9 例患者的平均年龄为 58 岁，其中男性 5 例，女性 4 例。其中有 2 例患有类风湿性关节炎，1 例患有哮喘，1 例患有慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合症。所有患者都有根性和轴性疼痛症状，在 MRI T2 像上表现为脊髓信号改变。
结果发现，9 例患者的平均手术时间为 7.67 小时，平均融合节段为 3.78 个，平均失血量为 487.5ml。其中 5 例患者术后保留插管，4 例术后拔管。所有患者于术后在复苏室进行呼吸监测。拔管到再插管的平均时间为 6.2 个小时。进行再插管的患者保留插管平均时间为 2.4 天。
耳鼻喉检查并确证血肿压迫一例，给予了紧急切开引流。其余八例为术后水肿并无压迫性损伤，声带检查均正常。长期预后均良好，其中六例常规康复，一例血肿感染并行清创，一例出现声带疾病，一例行前后路联合手术患者出现了永久性的 C6 麻木。
以上结果表明，颈椎前路手术时间较长、暴露超过三个节段其中包括 C2 和 C3、高失血量、患有气道疾病以及术前 MRI 提示脊髓信号改变的患者，应该行密切监护以防术后发生呼吸衰竭。
由于呼吸衰竭常发生在拔管后数小时内，因此患者必须在身边有人陪护的情况下拔管，并密切监测呼吸。及时的治疗远期预后良好。
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