双管齐下未必更优：经皮椎体成形术单侧疗效优于双侧 - 丁香园

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）是导致腰痛和行动能力丧失的一个常见问题。置入许多固定器具的传统开放式手术因疏松的骨质固定性不好而经常失败。

经皮椎体成形术（VP）是一种安全有效的治疗手段。经典的 VP 通过双侧经椎弓根或椎弓根外将骨水泥注入。许多学者将 VP 的技术挑战视为重度椎体压缩性骨折的相对或绝对禁忌症。然而，最近有研究报道称单侧 VP 可以达到同样的疗效。理论上来讲，单侧 VP 可以减少手术时间、手术相关并发症、射线暴露和手术费用。

但是，将 VP 治疗重度椎体压缩性骨折的临床效果和并发症进行比较的前瞻性随机研究却不多。

为此，江苏省泰州市人民医院的 Chunmao Chen 等人以前瞻性研究的方式对单、双侧 VP 的疗效、安全性以及并发症进行比较。研究结果发表在 Spinal Disorders &Techniques 杂志上。

 39 个病人共 44 处重度 OVCFs 随机分成两组分别行单侧 VP 和双侧 VP。所有病人都为有症状的重度 OVCFs，都进行双能 X 线骨密度测试和 MRI。术前影像学显示骨折形态为楔形或者 H 形，无明显骨碎片突入椎管，未发现神经损伤，都按照同样的程序进行。

术前和术后评估：视觉模拟指数（VAS）用以疼痛评估（1-10 分），ODI 用以功能评估。

记录和比较术后并发症，尤其是骨水泥泄露。

研究结果显示：组 1（单侧组）的平均手术时间为 31.12 ±5.23 分钟较组 2（双侧组）的 52.34 ±6.45 分钟明显缩短。每个椎体的有机玻璃平均注入量为 3.17 ±1.24 mL（组 1） 、4.36 ± 1.14 mL（组 2）。两组术前椎体压缩率在统计学上无明显差异。

术前 VAS 和 ODI 分数无明显差异。术后 2 周和 24 周 VAS 和 ODI 同样无差异。术后疼痛和身体机能都获得了很大的改善。

 单侧组出现 9 例骨水泥漏，双侧组为 15 例，所有骨水泥漏都停止了并且未发现神经损伤和肺栓塞。

作者认为将 VP 视为重度椎体压缩性骨折的相对或绝对禁忌症是不可靠的。

一般来说，这个手术一般是采用双侧入路，但是尸体试验中，单侧和双侧 VP 在生物力学上无统计学差异。而且，单侧 VP 置入椎弓根螺钉相关风险降低 50%。

但是，套管针的置入在严重 OVCFs 中要比在非严重 OVCFs 中更具有挑战性，套管针的位置常因为穿破终板的风险而受限。骨水泥的注射量要比常规注射小。针的二次置入增加了椎弓根骨折、神经损伤、骨水泥从针孔溢出的风险以及材料耗费和手术时间。

总之，治疗严重 OVCFs 中，单侧和双侧 VP 过程都是安全、有效的，尽管疼痛和功能的改善在两组中无很大差异。但是单侧 VP 具有更少手术时间、更少骨水泥注射和泄漏的优点。

图 1：76 岁女性，T9 椎体 H 型重度压缩性骨折。A 和 B：正、侧位片，显示为严重的压缩性骨折。C：矢状位 MRI 图像，显示为严重压缩性骨折并且最严重的部分在椎体中心。D：侧位片显示，椎体高度部分恢复，套管针在椎体的前半部分。E 和 F：正、侧位片，在骨水泥注入后显示椎体填充。套管针稍回拉以保证椎体后部的填充。