轻中度髋关节骨性关节炎的治疗选择：保髋还是全髋置换？?

原文标题：Mild to Moderate Hip OA: Joint Preservationor Total Hip Arthroplasty?

原文作者：Christopher L. Peters, M.D.

原文出处：J Arthroplasty. 2015 Mar 25. pii: S0883-5403(15)00210-7.

引言

由于年轻患者髋关节结构性改变的通常临床表现为髋关节疼痛、功能受限，还合并一定程度的骨性关节炎表现，临床治疗选择有一定难度。医生在保髋及全髋置换术在治疗上难以取舍，一方面由于骨性关节炎是保髋手术治疗失败的风险因素之一，另一方面全髋置换术近年来取得了广泛的成功，甚至在年轻患者中也取得了不错的效果。本研究首先回顾目前我们对于股髋撞击综合症(FAI)及髋臼发育不良的认识确定哪些患者最适于保髋治疗，其次阐述了类似年龄层次患者接受全髋置换的治疗效果及面临的挑战，最后总结医生在做临时手术方案决策时的缺陷及可改进点。

股髋撞击综合症(FAI)

FAI机在于髋关节正常活动时(特别是屈髋内旋时)股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击，最终导致髋臼盂唇损伤及关节软骨退变。发生机理可细分为钳夹样(钳形)损伤、凸轮样损伤及混合型损伤。股髋撞击综合症进展隐匿，有多篇文献报道FAI患者接受治疗时多已伴有软骨损伤、治疗失败后软骨损伤会加剧。

Philippon 等文献报道50岁以上患者采用髋关节镜治疗、髋臼外侧/中央/臼窝局部关节间隙缩窄(2mm以下)的患者与保髋治疗失败相关，需要接受全髋置换。近年来还有文献同时评价开放截骨和髋关节镜技术的效果，强调盂唇保护对于髋关节寿命的重要性。

髋臼发育不良

较为接受的观点认为典型的髋臼发育不患者髋臼形态特点为中心边圆角(LCEA/ACEA)<20度，髋臼指数(AI)>5-10°，大多数髋臼发育不良患者髋臼前上缘透明软骨会承受高接触应力。近期文献提示，单纯髋关节镜下盂唇修复或清创处理髋臼发育不良患者，有可能会失败并导致髋关节需要提前置换这样灾难性的后果。在北美及欧洲，髋臼周围截骨术(PAO)是治疗髋臼发育不良的主流治疗手段。

成功的PAO手术结果相关因素包括年轻患者(35-40岁患者)、较瘦患者(低BMI指数)、患者有一定关节活动范围、髋关节形合度好、Tonnis骨性关节炎分级较轻(0-1级)、LCEA角低于20-25°范围。适合接受全髋置换的髋臼发育不良患者也有相应的要求：年龄较大(35-40岁以上)、髋关节活动度差、重度骨性关节炎(Tonnis OA分型2-3级)、平片显示髋关节形合度不佳、软骨下已形成囊肿、MRI提示髋臼软骨严重破坏的患者。