老年人他汀使用中国专家共识：避免盲目大剂量应用

人老了，相对就脆弱了，有临床医生对老年人使用他汀药物的安全有效性有一种担忧。看看由胡大一、赵水平等专家组成的血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组制定的共识怎么说。

老年人血脂异常特点

流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平也逐渐增加。

与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。

临床证据

老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。

但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。

治疗目标

共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量，目标见表1。

表1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)]

药物的选择

不同种类和剂量他汀类药物的降胆固醇幅度不同：

表2 不同种类不同剂量的他汀类药物将LDL-C的幅度

血脂监测

生活方式干预者：于6~8周复查血脂水平，达标或明显改善者坚持干预，并于3~6个月后复查；如持续达标，6~12个月复查。

应用他汀者：要关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。在服药前、服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能；3~6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6~12 个月复查。

停用他汀：当血ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍时需停用他汀并复查，直至恢复正常；若未恢复正常，应排除其他原因。

对发生肝酶、肌酶异常者，应再次评估获益与风险，再决定是否继续应用，若继续用，可更换种类或减少剂量后密切观察。

老人用他汀的安全性

通常老年人对他汀类药物安全性和耐受性好，避免盲目应用大剂量他汀类药物导致不良反应。

注意他汀类药物禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持续升高和任何原因导致血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者。

慢性肝脏疾病，并非他汀类药物使用的禁忌证。不过他汀类药物与抗肝炎病毒药物合用时可增加不良反应，应选择不经肝脏细胞色素P450酶（CYP）3A4代谢的他汀类药物。

肾功能不全者他汀的应用

肾功能不全者容易发生他汀类药物相关的不良反应，因此对于肾功能受损（GFR＜60 ml·min^-1·1.73 m²）者推荐使用目前临床试验已经证实安全有效的剂量：

表3 慢性肾病成人推荐应用的他汀类药物剂量（mg/d）

来源：血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识.中华内科杂志, 2015, 54:467-477.