上海单髁研讨会系列：单髁置换适应证的再思考

作者：吴宇黎

上海长征医院 骨科副主任医师，副教授

CASE 1

CASE 2

UKA的经典标准

Kozinn 和 Scott单间室的关节炎（膝内侧疼痛）

1.> 60 岁 生活方式安静，休息时疼痛轻

2.体重 < 180 磅（82kg）

3.畸形不严重

• 屈曲 > 90°

• 屈曲挛缩 < 10°

• < 10° 内翻畸形

• < 15° 外翻畸形

• 完整的ACL

Anteromedial Osteoarthritis

1.最佳适应证--前内侧骨关节炎(AMOA)

2.磨损

• 胫骨平台前内侧

• 股骨内髁前方

• ACL功能良好

• 内侧副韧带无挛缩

• 外侧全层软骨

1991年White提出，ACL完好前提下膝关节的特殊磨损方式，实际是一种伸直间隙的磨损

主要特征

1. 站立时膝内侧痛，行走时加重，坐下缓解

2. 伸膝时内翻（5-15°）不能矫正

3. 屈膝90°时内翻自动矫正

可矫正的内翻畸形:内侧副韧带无挛缩

前内侧骨关节炎病理生理学

前内侧骨关节炎

防止韧带短缩

前内侧骨关节炎

如何筛选

1. 保守治疗3个月无效

2. “一指”试验：明确疼痛位于内侧和/或髌周

3. 稳定性检查：抽屉实验（-）、Lachman试验（-）

4. 正侧位+Merchant位

   a)屈曲20°应力下正位片内侧间隙张开2～3mm

   b)Merchant位—无髌骨严重倾斜、脱位

   5.MRI检查

   a)ACL连续性存在

5. 不推荐关节镜

体重超标是绝对禁忌证吗？

髌股关节退变是禁忌证吗？

髌股关节退变是非禁忌症

病史

髌骨内侧疼痛不是禁忌证；

髌骨外侧疼痛是相对禁忌症；

影像学

髌股关节轻中度退变不是禁忌证；

髌股外侧间隙严重狭窄、消失是相对禁忌证；

髌骨外侧半脱位、脱位是禁忌证。

术中

髌股关节软骨全层损伤也不是禁忌证；

滑车沟出现骨质“象牙质化”改变是相对禁忌证。

ACL功能不全是禁忌证吗？

ACL功能

1. 侧位X片

   –磨损没有扩大到胫骨后方

   –95%可预测ACL完整

2. 优质X线片显示内外髁重叠

ACL断裂

前交叉韧带完好

ACL功能不全并非绝对禁忌证

1. ACL功能不全

   固定平台—垫片磨损加大

   活动平台—胫骨假体松动

   
   

2. 我们的观点

ACL功能不全是非禁忌证

ACL完全断裂活动平台是禁忌但是固定平台非禁忌，但慎重

术前:稳定性，抽屉实验（-）、Lachman试验（-）；

术中:小拉钩用力牵拉ACL，能保持正常张力

结论

严格把握适应证