跟进前沿 | 治疗糖尿病视网膜病变：ACEI 或优于ARB

近年来，多项临床研究结果提示，肾素–血管紧张素系统（RAS）抑制剂可能有助于改善糖尿病视网膜变化，然而，不同的研究结论并非完全一致。

针对这个问题，来自青岛大学附属医院内分泌科王颜刚教授及其团队进行了一项系统性回顾与 meta 分析研究，旨在评估 RAS 抑制剂对糖尿病视网膜病变的影响。研究结果发表在 The Lancet Diabetes & Endocrinology 杂志上。

王颜刚教授等从 PubMed、Embase、考克兰图书馆临床对照试验登记中心、以及重要学术年会论文摘要中寻找相关文章。合格研究入选标准为，在 1 型 /2 型糖尿病患者中对血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与其他降血压药物或安慰剂进行比较的随机对照临床研究。

主要评价指标为所有患者和不同亚组患者糖尿病视网膜病变的进展与改善情况。此外，王颜刚教授等还进行了一项网络荟萃分析，旨在评估不同降压药物对糖尿病视网膜病变的影响。

最终，共有 21 项随机对照临床试验纳入分析，涉及 13823 例受试者。王颜刚教授等分析后发现：

1. RAS 抑制剂治疗与糖尿病视网膜病变进展风险下降、缓解可能性增加有关。

对于血压正常的患者而言，RAS 抑制剂治疗可以降低糖尿病视网膜病变进展风险，并可能有助于逆转糖尿病视网膜病变。但对于高血压患者而言，RAS 抑制剂治疗既不能降低糖尿病视网膜病变进展风险，也无助于改善糖尿病视网膜病变。

进一步分析发现，ACE 抑制剂治疗不但与糖尿病视网膜病变进展风险降低有关，还可显著提高疾病缓解的可能性。然而，与之相比，ARBs 治疗仅有助于提高糖尿病视网膜病变缓解可能，对疾病进展无明显改善作用。

2. 网络荟萃分析结果显示，在降低糖尿病视网病变进展风险方面，作用最强的降压药物为 ACE 抑制剂。

之后依次为 ARBs、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；而在逆转糖尿病视网膜病变方面，作用最强的降压药物仍为 ACE 抑制剂，之后依次为 ARBs、安慰剂和钙通道阻滞剂。

可见，对糖尿病患者而言，RAS 抑制剂治疗不但可以降低糖尿病视网膜病变风险，还可能有助于逆转糖尿病视网膜病变。

在治疗糖尿病视网膜病变方面，ACE 抑制剂可能优于 ARBs，且在所有被广泛使用的降压药物中，ACE 抑制剂对于改善糖尿病视网膜病变的疗效最佳。