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【广益会诊室】水落石出——顽固性腹痛案之最后效方
经方专题整理组简介:

目前经方学习日渐火热,网络讨论日益深入,各种经方qq群、微信群如雨后春笋般涌现。胡冯经方群同样如火如荼进行中。网络学习促进了大家讨论,启迪了不少人的思路。最初本着将比较深入、有价值的讨论和专题资料保存下来的目的,我们成了的“经方专题整理组”,由组内成员将大家日常讨论编辑成文,保存下来。最初主要为促进自身学习。现在思之,何不分享同道,共同思考?

本专题主要讨论内容大致分为三类:方证学习、医案分析、医理探讨。大家日常的聊天式学习中,处处闪现着智慧的火花,其中不乏精彩言论,或许其中某一句话就蕴含着令我们茅塞顿开的智慧。

在此,我们谨向专题整理组、录音组各位同道致敬!

编者案:本案所议对于我们学习和借鉴厥阴病辨证与乌梅丸方证的临床应用具有很好的参考作用,一直以来,对于厥阴病篇诸方证的理解和应用确有当辨而又难辨这种困惑,然而正如本案的提供者智勇师兄在文末引《皇汉医学》所论,我们不能因此而掩没了事实的光辉!

腹痛案

2015-6-7

【赵志勇】:高某,女,46岁。阵发性腹痛(脐周)10余年,不敢食冷、硬,稍食则腹部发板、痛,腹部不适严重就打嗝,矢气少,大便稀。腹部舒适时大便干燥1次/1-2天。经至时腰腹胀痛,前2天经量多色红有块,偶尔头晕头痛,偶尔口干口渴欲饮、喜热饮,出汗少。自生孩子后夜里休息需严实盖衣被,若睡着稍受凉就全身发抖、怕冷,皮肤触之发烫(述可能发烧)盖重被发汗后冷、抖消失但仍出汗,无烦躁,寐可。左脉沉细,右脉弦细,舌质暗青,苔薄白。看看大家讨论。

【叶丽平】:辨为太阳阳明合病,用桂枝加芍药汤?

【余楷鸿】:用小建中汤。

【李建生】:是不是用桂枝新加汤?

【赵志勇】:这些汤我都用过,什么柴胡桂姜汤、附子理中汤、半夏粳米汤、大黄附子细辛汤,更不用说茯苓饮、人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、大建中汤、小建中汤了。

【吴上新】:用温经汤加苓术。

【盛绍堂】:有没有试过乌梅丸?

【林 易】:用桂枝人参汤。

【洪秋成】:为太阴夹瘀,用理中汤合当归四逆汤。

【张治国】:为太阴少阴合病,用理中汤合桂枝加附子汤。

【李晓旭】:温经汤可试。

【宗园省】:可用桂枝茯苓丸一试。

【赵志勇】:告诉大家我最后用的什么汤治好的:乌梅丸加大黄(寓有合并大黄附子细辛汤意)。


此案辨为厥阴病大概意见都差不多,寒热错杂虚实夹杂证。太阴虚寒饮或者寒气上冲引起的腹痛、呃逆是对的。但我以前厥阴病一般都会首用柴胡桂枝干姜汤,其中我碰到的三例这样的病号都是起先用柴胡桂枝干姜汤,但疗效真的不如意。我用过柴胡桂枝汤、大建中汤、小建中汤,当然附子粳米汤也用过,厚朴生姜半夏甘草人参汤、温经汤、旋覆代赭汤,你想三个病案用过这么些汤都不好用,是我们辨证错误、还是处方不对?

我静下心来仔细研究前三个病案,最后感觉辨为厥阴病没错,那么厥阴病我只有乌梅丸没用了。我再读乌梅丸证条文时豁然开朗,这不就是乌梅丸证吗?太阴虚寒引发的寒气上冲(气上撞心,心中痛热,饥而不欲食)。治愈那些附带症状,就不讲了。接下来我开出乌梅丸加大黄,含有大黄附子细辛汤意,结果病人服药十剂病除一半,后接下来加加减减又用药一月余收官,临床是这么走过来的,理论水平限于底子太薄,不敢细谈大家见笑了。

引用汤本求真《皇汉医学》绪言结尾一段话:“本案治验以事实为基础,溢以理论说明之。理论中或不免谬误,而事实则断不虚伪。若以理论之错误而并没其事实,大不可也。”

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