案例一：
原告于 2010 年 8 月 24 日在工作中被机器轧伤，当日以右手出血疼痛畸形活动障碍 2 小时，急送人民医院（被告）住院治疗。2010 年 8 月 30 日行右手扩创残端修整和右腹沟带蒂皮瓣转移修复术。由于术中发现原告左大腿穿支向主干部延伸血管变异，口径极细小，无法切取，左大腿创面原位缝合，在右下腹部设计切取带蒂皮瓣。
术后 9 月 10 日原告左小腿酸胀不适，9 月 11 日经诊断为左下肢深静脉血栓形成。后原告转血管外科治疗 15 天，共花费医疗费 41481.25 元。
原告认为，被告在术前未全面告知手术中可能存在的风险，术中未使用抗血栓药物，术后一再要求原告卧床，未采取积极措施防止静脉血栓的形式，存在过错。纠纷经调解无效，遂起诉要求被告赔偿相应损失。
审理结果
温州医学院司法鉴定中心鉴定，结论为在诊被告诊治原告过程中存在未尽高度注意义务、预防告知不足的过错，评估过错对左下肢静脉血栓形成的参与度为 30%，被告应对原告左下肢静脉血栓的治疗费用承担相应的责任。法院判决被告赔偿各项损失共计 14442.24 元。
案例二
2014 年 4 月 26 日，原告妻子发现子宫肌瘤两年到被告处进行手术，经入院检查，生命体征平稳，各项指标正常，符合手术指征，并于 2014 年 4 月 28 日行腹腔镜下全子宫切除术，术后给予对症治疗，病人恢复良好，于术后第二天遵医嘱拔掉尿管下床行走。
4 月 30 日下午 2 点 40 分，原告妻子下床由原告扶着去上厕所，在上完厕所起身时头晕滑倒，喊来护士，护士补上氧气说没事。
但当时病人全身酸痛，胸闷气急，呼吸困难，后病人生命垂危，医生初步诊断为肺栓塞，建议转院到上级医院，但终因抢救不及时，原告妻子到上级医院时已经死亡。
原告认为被告在对原告妻子的治疗过程中存在过错，应该对原告妻子的死亡承担全部责任。
审理结果
2014 年 5 月 1 日，在市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，双方达成如下调解协议：由被告先行支付原告人民币 15 万元。
另外，法庭认为，在本案中因原告方同意对死者的尸体进行火化，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或有无过错，原告方应承担不利的诉讼后果。
法庭同时指出，在《妇科手术与家属、单位谈话记录单》中，「下肢深静脉血栓形成，肺栓塞可能危及生命」的内容系被告方书写，且以小号字的形式夹在原告妻子「知情要求手术了解风险」的话与打印的固定格式内容之间，没有书写者的签名确认，不符合正常的书写规范与顺序，因此法院认定该内容系被告方在未告知患方的情况之下自行所添加。
换言之，被告在对原告妻子实施腹腔镜下子宫全切术前，并未将「下肢深静脉血栓形成，肺栓塞可能危及生命」这一可能产生的严重后果告知原告妻子或者原告妻子的近亲属。被告的此举违反了治疗规范，确有不当之处，侵犯了原告妻子及其家属的知情权，应承担一定的赔偿责任。
律师分析
上述两个案例都是关于术后静脉血栓问题，而且术前医务人员也根本没有考虑到术后形成静脉血栓的可能，自然，术前也根本没有与患者本人或家属谈到形成静脉血栓的严重性。其实质是医务人员未尽高度注意义务、预防告知不足的过错。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
所谓注意义务，是法学上的一个专业术语，指一个人在从事某种活动时，应该给予高度的谨慎和注意，以避免给他人造成不应有的危险或损害的责任。欠缺或违反应负的注意义务即构成过失。
医务人员违反注意义务的情形有以下三种：
1）是否违反医疗行为中不良结果的预见义务，这常常发生在对一些损害的并发症或后遗症的预见和预防中。简单说就是，你要把手术可能造成的所有风险都告知家属。
2）是否违反了医疗行为中不良结果的回避义务，这常常发生在手术治疗时，对于手术适应征的把握，手术方式的选择以及手术中可能的误操作。
3）是否违反医疗活动中的转医义务。对于静脉血栓，详见丁香园里的《静脉血栓防治指南》，各位战友需细察，按照指南执行。
另：案例 2 中，法庭认为在《妇科手术与家属、单位谈话记录单》中，「下肢深静脉血栓形成，肺栓塞可能危及生命」的内容系被告方在未告知患方的情况之下自行添加。
在此说明一下，医生这样做的后果很严重，有的法院可能会根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条不经过医疗过错鉴定而直接判决医院承担不利后果。
本文作者为浙江省一律师事务所的律师。
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