译者：骨科器材研发中心团队
单位：台湾阳明大学
原文标题：High early revision rate with the FPV patello-femoral unicompartmental arthroplasty
原文作者：Davies, A.P.
原文出处：Knee; 20(6): 482-4, 2013
前言
人工关节置换术已成为退化性膝关节炎一项成功的治疗方式。当膝关节三个关节面均异常时，人工全膝关节即成为一个治疗选择；然而，实际上有许多患者仅发生单髁关节面的退化。内侧股骨髁退化最为常见，而单髁人工膝关节在此方面的应用亦逐渐增加且获得不错的效果。另外，髌股关节面退化是第二常见的部位，其治疗选择目前仍有许多争议，许多学者建议行全膝关节置换，然而有部份学者则倡导以髌股单关节面的人工关节作为置换选择。
近20年来，有多款的髌股单关节面的人工关节问世，然而临床使用量以及相关的文献报导目前仍属少量。早期髌股单关节面的人工关节在关节面几何外型设计以及手术技术上有许多的缺点，亦导致令人失望的结果。近年来的设计则开始在先前的缺陷上加以改善，且效果亦随之进步。FPV系统(Femoro-Patella Vialla)自2002年即问世(图一与图二)，在2012年英国关节注册的数据显示，FPV约占髌股单关节面置换的20%，共计1212例，然而相关文献却相当罕见；因此，此研究即介绍52例使用FPV的2-5年临床随访结果。
图一、FPV植入物设计。
图二、体内FPV的X光片图片。
材料与方法
患者均接受相关临床检测以及影像评估(负重前后位片、侧位片以及30°髌骨轴位片)确认适合接受髌股单关节面的关节置换。倘若患者在影像上显示有髌股单关节面的异状却无压痛情况时，患者同意在关节切开后由医师决定使用全膝关节置换还是髌股单关节面的置换。手术采髌骨周围的标准内侧关节切开术，并留意避免伤害关节面与半月板。关节腔入路后观察胫股骨关节面是否有退化，确认无问题后行髌股单关节面的人工关节置换。屈膝状态下缝合切口，加压绷带固定48小时。术后48小时内开始进行全负重以及标准的康胡锻炼。患者术中、术后恢复期会使用抗血栓弹力袜(TED stockings)、小腿压缩泵(calf pumps)。另外，除了特殊情况或有阿司匹林的禁忌者外，患者术后皆会使用阿司匹林6周。患者于出院后6周、6个月、1年以及之后每年均会接受复诊检查。在术前以及之后复诊中对患者进行Oxford评分(OKS)以及美国膝关节协会评分(AKSS)。OKS评分是0分为最佳，48分最差的情况；所有评分以百分比表示。血栓、感染以及任何再次手术的原因皆会纪录。
结果
在2007-2010年间共有52例(44位患者)使用FPV的病例列入此研究，有8位患者接受两侧下肢髌股关节置换。患者包含30位女性以及14位男性，平均年龄为60.7岁，男性与女性的平均年龄相近；此外，接受两侧置换的患者平均年龄为78.4岁。无术后感染以及血栓的并发症，有1位女性患者于随访6个月后失联，因此无此患者的1年随访结果。平均术前的OKS为30.4分(范围：16-44分)；术前平均AKSS膝关节评分为51分，而术前平均的AKSS功能性评分则为42分。术后6个月及1年，平均OKS改善至22.5分与19分，至1年的随访，OKS平均进步11.5分，但有19例进步在5分以内。术后6个月及1年，平均AKSS膝关节评分改善至79.8分与81分，至1年的随访，AKSS膝关节评分平均进步30分，但有8例进步在10分以内。术后6个月及1年，平均AKSS功能性评分改善至60分与70分（表1）。有6 例因持续疼痛接受膝关节抽吸，诊断排除感染问题。6例于术后平均6个月时接受类固醇和局部麻醉剂注射以治疗局部疼痛；有2例最后接受软组织松解的二次手术(首次术中未进行)。
截至最后随访，有7例（13.5%）接受全人工膝关节的翻修术，其中6例于术后14-22个月间因术后持续疼痛或不满意手术而接受二次手术，另1例在术后36个月因胫股骨间关节持续退化而接受手术。翻修组患者在二次手术前平均OKS为36分、AKSS膝关节评分为45分、AKSS功能性评分则为30分。在翻修过程中，通过将手术刀嵌入假体和髌骨之间都能很轻松的将髌骨假体取下，骨水泥会完整的留在髌骨表面(图三)。翻修术后有4例改善其疼痛及不满意的问题，但仍有3例有持续疼痛及功能异常的问题。
讨论
选择单关节面的人工关节还是全人工膝关节目前仍有许多争议。近年来，多种髌股骨关节的单关节置换植入物问世，在2011年英国，进行髌股关节的单关节置换病例有1133例，而首次人工膝关节置换术总共有79516例。髌股关节的单关节植入物最常见的是Avon(StrykerHowmedica)，再来是FPV；而关于髌股关节的单关节置换术后结果追踪相当少见，仅有一篇曾报导Avon术后中短期存活率。
髌股关节的单关节置换术相对于全人工节置换术，在因未置换的关节处发生持续性退化而须接受再次手术的比例上偏高。FPV在欧洲已使用十多年，然而却少有相关的临床报导。有一篇报导指出FPV在术后发生持续性疼痛而需接受再次手术的比例较高，然而其研究亦无观察到疼痛与植入物本身间有直接关系。而此随访研究显示，FPV仍是一个可选择的手术方式，因为仍有为数不少的患者满意其术后结果。作者同样观察到术后持续性疼痛是患者不满意结果的主因，且大多会进行翻修术。而作者指出FPV在髌骨表面置换组件上仍有改善之处，因为组件与髌骨间缺乏有效的固定设计，对于术后长期的影响则需要进一步观察。
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