闭合复位治疗Bennett骨折的三种方法

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第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折，是一种极不稳定的骨折，发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述，是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折。

发病机制

Bennett骨折的发病机制与基底骨折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大（三角）关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位（向外下方移位），而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。因此，必须重视复位治疗。

治疗重点

1.纠正腕掌关节脱位

2.减轻第一腕掌关节负荷

3.减少软组织损伤

4.相对稳定的骨折断端

闭合复位治疗Bennett骨折的特点

1

闭合复位外固定

优点

★操作简便

★无手术创伤

★费用较低

缺点

★稳定性差，局部易致压疮

★后遗症明显

常见后遗症：手部疼痛，畸形，拇指活动受限、力量减弱，骨关节退行性变。

2

闭合复位经皮固定

优点

★操作简单

★固定可靠

★疗效优良

★与切开内固定疗效无统计学差异

闭合复位治疗Bennett骨折的要点

1

骨折复位石膏外固定

1.先于第一腕掌关节处垫一压垫，自前臂至拇指近节上一石膏管型，石膏未凝固前，进行手法整复。

2.拇指外展位行骨牵引。

3.拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位，用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作，直到石膏硬固为止。

2

鸭形夹板或钢丝托外固定

1.第一腕掌关节处垫一压垫。

2.掌指关节尽量背伸。

3.指间关节屈曲，可减轻拇长屈肌腱的牵拉。

4.外固定时间约4~6周。

3

经皮克氏针内固定

　

1.闭合复位后透视，见关节面光滑平整、无明显台阶；1~2枚克氏针固定至骨折愈合。

2.术后短臂拇人字石膏管型固定，4~6周拔针开始锻炼。

进针要点：

1.一枚固定于大多角骨上。

2.内侧有较大骨折块时，将其直接固定在第一掌骨上。

3.骨折块较小不易固定时，第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上，或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上。