胫骨近端骨折由于血供丰富，出现骨折不愈合的几率较低，但是由于软组织损伤、骨质缺损、感染、骨折复位不佳、内固定不稳定等原因，骨折不愈合的发生几率在2%-3%之间。对于胫骨近端关节外骨折而言，单纯采用中心固定的髓内钉往往会造成骨折对位不良，从而造成骨折不愈合。而单纯使用钢板固定，则可能又会因为骨折内侧粉碎造成内翻畸形和骨折塌陷。
埃及的Khaled M. Emara1医生采用髓内钉联合钢板固定的方法治疗例胫骨近端关节外骨不连患者，取得良好疗效。
在2006年至2010年之间作者前瞻性治疗17例胫骨近端关节外骨折不愈合患者，男性14例女性3例，平均年龄31岁，既往接受闭合复位石膏固定的4例，外固定的7例，钢板固定的6例。诊断为骨折不愈合的平均时间为骨折后9.6个月。
作者采用扩髓的静态锁定髓内钉联合侧方塑形锁定钢板进行固定。在插入髓内钉后放置钢板纠正对位对线并维持骨骼与内固定之间的稳定。当骨质缺损大于50%皮质直径或者长度超过2cm时进行髂骨植骨，共有4例患者进行髂骨植骨。
手术方法。患者仰卧于可透视的手术床，影像增强器放置于术者对面。在髌骨下极和胫骨结节之间做正中切口并延长至骨折部位。.采用劈髌腱入路，手动开孔并扩髓至骨折端，清理骨折端，并在骨折远端扩髓，插入导丝连接骨折远近端，纠正骨折移位后插入合适直径和长度的髓内钉。为避免骨折畸形，插入髓内钉时注意维持膝关节屈曲15°，而不要采用过度屈膝位。在骨折近端尽量多的置入锁定螺钉。选择窄的塑形锁定钢板，例如4孔-6孔钢板，防止于胫骨前外侧的前方，单皮质或双皮质固定。
术后第二天进行直腿抬高股四头肌锻炼和膝关节的主动和被动活动练习，出院后鼓励进行扶拐下的完全负重。所有患者获得随访，愈合时间平均为术后21周，愈合率100%（图1、2、3）。末次随访时的膝关节评分平均为87.41,12例患者为优，5例患者为良。根据影像学结果，和对侧肢体相比，只有1例患者存在4°的外翻畸形。
图1 钢板螺钉固定后的胫骨近端骨折不愈合
图2 去除钢板螺钉后采用髓内钉联合锁定钢板治疗后15周的X线片，显示骨折部位部分愈合
作者认为他们采用扩髓髓内钉联合锁定钢板治疗胫骨近端骨折不愈合的优势在于以下几点：1、采用一个切口完成髓内钉和钢板的固定，同时可以对骨折不愈合部位进行清理去除增生组织。2、对胫骨的扩髓可以起到生物植骨的作用。3、采用较大直径的髓内钉可以提供更好的稳定性，允许患者早期负重。4、窄的塑形锁定钢板可以进一步调整骨折的对位对线，有利于提高骨骼与内固定之间的稳定。
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