关节内骨折在处理上要求必须达到绝对稳定固定，这一点可通过切开复位或经皮复位、断端加压固定取得，并且患者可早期活动。但是若为粉碎性骨折，由于关节面减小，骨折端是不能加压的。在这种情况下，可使用定位螺钉维持复位。
有学者建议可使用新型关节周围预塑型锁定加压钢板取得关节周围骨折的有效固定，这种钢板与骨接触面积小、拥有解剖形态并且锁定螺钉的运用可在几个不同的平面取得稳定的固定，这就大大改善了早期关节活动能力并提升术后患者的功能评分。但是，由于价格昂贵，有些医生通常不用这类复杂的内固定，特别是在一些经济条件较为落后的地区。
Bermúdez教授等曾使用水平钢板筏螺钉技术治疗复杂胫骨平台骨折，起初他们是将传统的重建钢板折弯塑型以与胫骨平台相适应，钢板起一个垫片的作用，其目的是将螺钉从几个不同的平面打入，类似于筏螺钉技术防止关节塌陷。另外，Bermúdez教授等同时指出，使用该技术处理复杂胫骨平台骨折时可能不需要再进行后路手术。
水平钢板技术因而继续发展，来自巴西的Robinson教授等人就对水平环带钢板(“筏钢板”)处理包括胫骨平台骨折在内的关节周围骨折进行报道，继而扩大其使用适应症。其研究发表在近期的Injury杂志上。
手术技术及适应症讨论
关节内骨折的标准处理方式是解剖复位，断端加压以达到骨折的绝对稳定固定。其中预塑型锁定钢板可增加骨折的稳定性同时患者可早期活动，提高功能结果，但是由于其费用较高，很多患者和医生还是不愿使用的。
水平钢板筏螺钉技术是一种经济有效的内固定技术，它将传统的弯板水平置于骨骺线上，筏螺钉技术固定。该技术最先由Bermúdez教授等人进行报道，随之在世界范围内广泛使用，该技术包括骨折复位以及克氏针的临时固定，随后1/3管型板折弯成胫骨平台骨骺线形状，因而可以起到一个大的垫片的作用，螺钉从几个不同的平面打入，类似于筏螺钉技术防止关节塌陷（图1及图2）。
有时一些股骨远端复杂骨折即便采用新型内植物，也非常难固定。Hoffa骨折占股骨远端骨折的38%，其治疗也是充满挑战，通常需要不同技术固定所有的骨折块，而此时水平环带钢板联合拉力螺钉或定位螺钉进行传统的前路或后路固定可取得非常好的效果（图3）。
该技术同样可用于胫骨的Pilon骨折，Pilon骨折通常是由高能量损伤所造成的复杂胫骨骨折（AO分型C型），其治疗也是相当复杂，通常需多个入路进行手术以及不同部位的多块钢板进行固定。而此时可单独使用水平钢板或是与其他内植物联合使用作为一种替代技术，尤其是伴有胫骨Pilon前环的粉碎性骨折（图4）。
水平环带钢板也可用于提升骨折固定的稳定性，如髓内钉周围骨折以及假体周围骨折。以往在这类骨折的处理上，只能使用单皮质锁定螺钉，根据锁定加压钢板近端螺钉的数目，也可使用环扎钢缆进一步固定。另一选择便是水平环带钢板，我们可以将其与锁定加压钢板垂直植入，这样就便于我们使用股骨前侧或后侧双皮质螺钉打入了（图5）。
本研究所展示水平环带钢板拓宽的多种用途，其不仅可用于胫骨平台骨折，还可以用于胫骨Pilon、股骨远端及肱骨近端骨折（图6），同时也可做为一种增强固定技术用于髓内钉周围骨折。
图6，(图A)前后位X线片显示肱骨近端骨折伴脱位。（图B）复位后的X线片。（图C）CT扫描三维重建后显示大结节粉碎性骨折。（图D）水平环带钢板联合一枚拉力螺钉取得骨折固定。（图E）X线显示复位满意，骨折愈合。
本文作者推荐每一位骨科医生都应熟练掌握这一替代性且性价比较高的手术方式，尤其是在处理伴有小碎骨块的复杂骨折。因而，骨折的准确分类对于水平环带钢板是否可成功运用就显得非常重要。使用这一技术可能的陷阱包括关节内螺钉穿透以及关节周围内植物造成的软组织不适。围手术期影像学检查可帮助我们确定螺钉的位置，同时软组织的细致处理对于预防术后并发症尤为重要。
结论
水平环带钢板是处理复杂关节骨折的一种安全、廉价且非常有效的方式，尤其是在处理伴有小碎骨块的复杂骨折，对于Pilon骨折及股骨远端的Hoffa骨折可取得超乎想象的效果。
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