文/杨宗善 中国人民解放军第451医院
笔者于乙未年应用运气方备化汤治疗疑难杂症3例,效果明显,现介绍如下。
陈某,女,81岁。2015年8月3日初诊。
病史:发作性心悸气短已5年,近一年来发作频繁,一周来发作2~3次,反复多次住院,诊断:阵发性室上性心动过速。延余寻求中药治疗。刻诊:高龄体质瘦弱,能扶扙行走于诊室,神志清晰能简述病之所苦。语气低微,不犯病时饮食及二便可自理。脉沉细微弱,律齐50~60次/分,舌红少苔。诊断:心悸。病机:心气不足,阴血虚亏,心失荣养。药用生脉饮合复脉汤加减。
二诊(2015年8月18日):服药期间心悸气短减轻,但不能终止阵发,脉舌象同上。余应用运气学说辨证。病情与今年是金运不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉运气有关。时遇长夏,湿郁化热,熏蒸心胸故心悸频发。给用备化汤合参麦饮加味。处方:红参10克,麦冬12克,五味子10克,熟地30克,木瓜12克,川牛膝12克,覆盆子12克,黑附片(先煎)10克,茯神15克,生姜6克,黄精12克,白芍15克,山药15克,炙甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
三诊(2015年9月8日):前方至今日共服21剂,心悸气短未发作,精神好,食欲正常。脉象沉细较前有力,64次/分,律齐,舌红少苔。有效不更方。
四诊(2015年9月22日):心悸持续时间较既往明显缩短。其脉形态由沉微无力,为沉滑清晰,64次/分律齐,舌淡红少苔。前方稍有增损继续服用以巩固疗效。
五诊(2015年10月15日):心悸未发作,精神好,饮食、二便正常。脉沉细,舌质略红少苔,暂停药以观疗效。
田某,男, 66岁。2015年9月8日初诊。
病史:头昏头痛及高血压病史6年,耳鸣月余。脉弦,舌苔薄白。血压:125/80毫米汞柱。诊断:耳鸣。治则:滋阴清肝。药用杞菊地黄汤加味,进服7剂,头昏头晕减轻,耳鸣无变化。脉舌象同上。余用备化汤加味。处方:生地、熟地各20克,覆盆子12克,宣木瓜15克,川牛膝15克,茯苓12克,天麻12克,防风12克,川芎12克,甘草6克,生姜6克。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。药尽7剂,耳鸣基本消失。
二诊(2015年9月29日):耳鸣基本不出现,今来门诊为进一步调治头晕头痛及高血压。
杜某,女, 31岁。2015年8月2日初诊。
病史:正常生产一男孩50多天后出现全身怕风、身痛,足跟冷痛,出汗多。脉沉滑,舌苔白。处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍15克,防风10克,炒白术15克,党参30克,熟地30克,炙甘草9克,红枣3枚。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊(2015年8月28日):以上方略行加减服21剂,出汗减少,余症虽减,但减不足言。脉沉细,舌质红,薄白苔。用黄芪桂枝五物汤合入备化汤加减。处方:黄芪30克,白芍15克,桂枝10克,党参30克,熟地30克,覆盆子15克,怀牛膝15克,宣木瓜15克,茯苓12克,熟附片(先煎) 15克,炙甘草8克,干姜6克,红枣2枚。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。
三诊(2015年9月28日):前述症状有所减轻,但若天气变凉或有吹风觉头前额怕风疼痛。于前方加炒白术12克,防风10克,白芷10克。取药10剂。
四诊(2015年10月12日):自述上述症状明显减轻,去若八九成。舌质淡红,苔薄白,脉滑。为巩固疗效再服前方7剂,痊愈。
按:备化汤出自宋代陈无择名著《三因极一病症方论》。备化汤是根据治丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉之气候变化特点而制定的方剂。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授曾针对2015乙未年一之气运气特点推荐了备化汤、紫菀汤、茯苓汤、柴桂干姜汤和乌梅丸5首运气方。
备化汤由木瓜、茯神、牛膝、附子、熟地、覆盆子、甘草、生姜八味组成。其方义清代龙砂名医缪问解备化汤曰:“丑未之岁,阴专其令,阳气退避,民病腹胀,胕肿,痞逆,拘急,其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行,湿则太阴之气不运。君以附子大热之品,通行上下,逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑,湿中之火亦能逼血上行,佐以生地凉沸腾之势,并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆,一渗一敛。牛膝、木瓜,通利关节。加辛温之生姜,兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草,并缓附子之妨阴,谓非有制之师耶?”“抑其太过,扶其不及,相时而动,按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者,乌足以语于斯?”
笔者以为该方性甘辛苦温,功在祛寒除湿,与今年(乙未)运气病机相应(寒湿合邪)。顾植山强调,以运气病机指导,临床应“因时识宜、随机达变”,临证要“看时运,顺时运,抓时运,开方用药尽可能顺应当时运气”。
案1,年高体弱,舌红少苔,犯病时脉细数,显然属气阴亏虚,邪至易于化热伤正;今年运气金运不及,寒湿盛,火气馁。夏季多雨,湿郁化热,湿热熏蒸,心之气阴受亏,故心悸频作,故用备化汤祛寒利湿,加入生脉饮益气养阴而取效。
案2,素有高血压头昏头痛,阴虚肝旺,7月下旬出现耳鸣,初用杞菊地黄汤,滋阴清肝,头昏头痛有效,耳鸣无变化,分析原因7月下旬为长夏,此时又阴天多雨,寒湿合邪上犯清阳。治用备化汤加天麻、防风、川芎祛风除湿散寒而效。
案3,发病相当于大暑之后为湿气当令,符合今年运气金运不及,寒湿盛,火气馁之病机,又有产后体虚及营卫不和的表现,故用备化汤除湿散寒,用黄芪桂枝五物汤益气固表,调和营卫而取效。
备化汤虽为丑未年太阴湿土司天、太阳寒水在泉而设的运气专方。但只要气候特点符合太阴湿土司天、太阳寒水在泉的气化运状态,病因、病机符合寒湿合邪,亦可用之。顾植山教授强调“审察病机,无失气宜”“谨守气宜,无失病机”。此外,有关备化汤的加减问题,原方条下云:“自春分至小满,去附子,加天麻、防风;自小满至大暑,加泽泻;自大暑直至大寒,并依正方”。本文案2因素有阴虚肝旺,故用本方之加减法时,减去了附子,而且用方药时间不在“二之气”之时,正是“四之气”之期,疗效无影响,正如顾植山教授指出:“用运气方需对运气情况综合多因子进行分析,并结合具体气象判断,才能切中气宜。”表明运气方同样也有随证治之的必要。
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