Lost Stars Keira Knightley - Lost Stars
原文标题：Fluoroscopic views for a more accurateplacement of iliosacral screws: An experimental study.
原文作者：Kim JW, Quispe JC, Hao J, Herbert B, HakeM, Mauffrey C.
原文出处：J Orthop Trauma. 2015 Aug 24.
骨盆后环特别是APC（前后挤压型）Ⅱ型、APCⅢ型、垂直不稳定型的损伤，常常使用内固定进行治疗，其中经皮骶髂螺钉固定是大部分骨盆后环损伤治疗的金标准。尽管骶髂螺钉使用广泛，但是目前使用的透视平面仍不能完全确定螺钉处于正确位置，甚至会给术者误判，而螺钉的位置不当可损伤患者神经血管。因此有学者进行了相关实验，以求能找到合适的透视位来减少误判，从而能在透视下准确判断螺钉位置，进而在术中准确置入螺钉。
选取9个正常的骨盆模具，在模具的相应位置用金属丝做出标记，以便透视下能清晰识别，这些位置分别是S1（骶1）的上部和前部、S1的后表面、L5（腰5）神经根的压迹（图1）。
模拟临床上出现的骶髂螺钉位置不当且引起并发症的情况，在模具上进行编号且分别置入相应的螺钉：1、螺钉在S1前部中央切出；2、螺钉在S1前部外侧切出；3、螺钉紧贴S1后部皮质；4、螺钉在S1后部皮质切出；5、螺钉在骶骨翼近端皮质切出；6、螺钉在S1上部皮质切出；7、螺钉部分从S1骶骨孔切出；8、螺钉完整从S1骶骨孔切出；9、螺钉位置正确。
将骨盆模具仰卧放置于射线可透的桌上，使模具存在15o倾斜角用以模拟骨盆前平面与水平面之间的夹角。每个模具都进行骨盆入口平面和出口平面不同角度的透视，其中入口平面为2个角度，出口平面为3个角度：
入口平面前面观：查看S1的前缘，此时为S1前上缘凸出线与骶骨前缘皮质线大部分重合的平面（图2）；
入口平面后面观：为所有骶骨后缘重合成单一皮质线时的平面。
出口平面1：查看S1骶骨孔的上缘，此时为耻骨联合上缘投影在S3骶骨孔稍上方时的平面；
出口平面2：查看L5上终板，此时为耻骨联合上缘投影在S1骶骨孔稍下方时的平面，在这个平面上，S1上部的前、后边缘重合在一起，可以最大程度暴露S1骶骨孔；
出口平面3：查看骶骨翼的上部表面和L5神经根，此时为耻骨联合上缘投影在S1上缘时的平面。
误判的定义：透视下显示螺钉的位置正确，但是在模具上可以发现螺钉位置不当。将模具分别在上述不同角度下进行透视，并与模具大体上实际情况进行对比。
结果显示：8个螺钉位置不当的模具中有3个模具出现误判，其中具体出现误判的模具具体编号为1（图3）、5（图4）、7（图5）。对于模具1，可通过加摄入口平面前面观来防止出现误判；对于模具5，可通过加摄出口平面2来防止出现误判；对于模具7，则可通过加摄出口平面1来防止出现误判。
临床上可通过使仰卧位的骨盆与中垂线分别成25°和55°来得到入口平面前面观和后面观；对于出口平面1、2、3，则可分别成25°、35°和55°来获得。
传统的骨盆入口平面和出口平面并不能完整的展示骶髂螺钉的具体位置，有时候甚至给术者带来误判，位置不当的螺钉可能损伤患者的神经血管。本研究通过使用2个入口平面、3个出口平面的透视来对螺钉的位置进行判断，准确判断出传统方式容易产生误判的三种螺钉情况，并给出了具体建议：
模具1可通过加摄入口平面前面观来防止出现误判；
模具5可通过加摄出口平面2来防止出现误判；
模具7可通过加摄出口平面1来防止出现误判。
对于增加透视平面所带来的辐射问题，术者应该做好相应防护措施、尽量减少不必要的透视，同时合理有效的术前计划也有助于降低辐射的风险。
文章总结：
本研究所使用2个入口平面、3个出口平面的透视能准确判断螺钉的位置，可防止传统透视下误判情况的发生，有助于术者准确置入骶髂螺钉，避免损伤患者神经血管。
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