译 者：赵行琪 南方医科大学第一临床医学院南方医院
背景
在临床上，盂肱关节骨关节炎常导致肩胛盂后侧骨缺损，进而导致肩胛盂后倾加剧、盂肱关节线内移以及肱骨头后侧半脱位等。Walch分型常用于盂肱骨关节炎，其中B2型指出现肩胛盂双凹面现象，B3型指系骨缺损导致的不对称关节线内移及肩胛盂双凹缺损，因此增加了全肩关节置换术（TSA）的治疗难度。
目前常用的手术技术为肩胛盂前侧不对称性扩髓，但该技术或可导致关节线内移、肩胛盂前后径缩短以及支撑骨皮质表面缺损。此外，肩胛盂后倾不完全纠正还可导致肩胛盂基座进一步后倾，并加剧内置物周边骨质溶解。
为了纠正肩胛盂后倾和肱骨头半脱位的问题，来自美国克利夫兰临床中心的研究人员评估了后侧阶梯式加强型肩胛盂基座的手术技术在治疗原发性盂肱骨关节炎伴B2或B3型肩胛盂形态改变的临床效果。
研究方法
研究人员纳入71例B2型（46例）或B3型（25例）肩胛盂患者，平均年龄 65±7岁（51-80岁），行解剖型全肩关节置换术联合后侧阶梯式加强型肩胛盂基座。所有患者在术前接受详细的CT和X线检查（如图1、2所示），在术后接受为期至少2年的临床和影像学随访，平均随访时间2.4年（1.9-5.7年）。研究人员采用Penn肩关节评分（PSS）、肩关节活动范围、肩胛盂中央螺钉骨质溶解、肩胛盂扭转角以及术后肱骨头半脱位等指标评估治疗效果。
图1. 基于3D CT扫描的患者术前肩胛盂中心点水平处的轴向2D切面图，其中白线示肩胛骨轴线，绿线示肩胛盂轴线垂直平面，肩胛轴线与肩胛盂轴线的夹角以确定肩胛盂分型；蓝色结构示肩胛盂模型，可呈现肩胛盂术前的解剖结构；红色实线示肩胛盂中心点处从肩胛盂模型表面至受损骨表面的关节线内移情况；红色虚线示后侧骨缺损。
图2. 术前3D CT扫描矢状面。其中2-A示一例患者肩胛下肌和小圆肌0°-1°脂肪浸润伴冈上肌和冈下肌2°脂肪浸润；2-B示另一例患者肩胛下肌和小圆肌0°-1°脂肪浸润伴冈下肌2°脂肪浸润和冈上肌3°-4°脂肪浸润。
手术技巧
基于患者术前3D重建的CT数据，确定加强型肩胛盂基座的尺寸和位置，以纠正肩胛盂上倾角＜10°、后倾角＜15°，达到最佳效果。所有患者行全麻和肌间沟神经阻滞后，手术采取胸三角入路。71例患者中，66例行小结节截骨术，5例行肩胛下肌腱切除术。
术中，所有患者均接受相同的肩胛盂基座置入技术，外周螺钉用骨水泥加压，而中央螺钉不使用骨水泥。此外，在假体选择上，使用标准长度的肱骨假体。在手术方式选择上，选择前侧或下侧关节囊切除或松懈，而未行后侧关节囊缝合。在术后康复期间，所有患者采取相同的方案，包括肩关节6-8周的制动和术后24小时内开展适当被动活动。
图3. 某患者术后X线影像资料，其中3-A示前后位，黑点代表肱骨头中心点，绿色圆圈代表肱骨假体头所对应区域，绿色实线代表肩胛盂螺钉中心延长线，为肩胛盂中心轴；3-B示腋位，黑点代表肱骨头中心点，绿色圆圈代表肱骨假体头所对应区域，绿色实线代表肩胛盂螺钉中心延长线，为肩胛盂中心轴，红色实线表示黑点距绿色虚线的距离，表示前后平面下的肱骨-肩胛轴线距离。
结果
研究结果发现（如图3所示），平均术后肩胛盂扭转角为-24°±7°，平均关节线内移为3.6±2.6mm，平均术后肩胛盂骨缺损为5.7±2.3mm。所有患者术后PSS、肩关节活动范围、肱骨头居中程度、肩胛盂扭转角等指标均较术前有显著改善。对于持续肱骨头后半脱位的患者，术前小圆肌脂肪浸润程度和术后肩胛盂基座后倾程度更为显著。对于中央螺钉周围骨质溶解的患者，术前关节线内移和肩胛盂后侧骨缺失更为显著。对于术前肱骨头后半脱位更严重的患者，术后PSS评分相对更低。
综上研究人员认为，后侧阶梯式加强型肩胛盂基座的手术技术可改善B2和B3型肩胛盂患者病理性后倾和肱骨头后半脱位，并且大多数患者在至少2年的随访期内表现出优异的治疗效果和临床评分显著改善。
原文标题：Clinical and Radiographic Outcomes of a Posteriorly Augmented Glenoid Component in Anatomic Total Shoulder Arthroplasty for Primary Osteoarthritis with Posterior Glenoid Bone Loss.
原文作者：Ho JC, Amini MH, Entezari V, Jun BJ, Alolabi B, Ricchetti ET, Iannotti JP.
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