全髋和全膝置换术闭合伤口前使用碘伏冲洗： 1738例病例分析 译者：张轶超 背景：关闭伤口前的碘伏（PI）冲洗经常被用于全关节置换术中，但很少有文献报导其对于减少关节感染的效果。本研究的目的是比较在初次全髋（THA）和全膝（TKA）置换术中在闭合伤口前使用或没有使用PI冲洗的病例由于感染（包括表浅的和深在的）而再次手术的发生率。 方法：从我们中心的关节登记系统中选择了从2013到2017年的5534例初次THA和6204例初次TKA。根据闭合伤口前是否使用了1升0.25%的PI冲洗伤口分组。有1322例THA（24%）和2410（39%）例TKA使用了PI冲洗。比较这两组在术后3个月和1年时由于关节感染而再手术的发生率。采用倾向评分分析了两组病例基本特性的差异。 结果：在术后3个月时接受稀释PI冲洗（0.9%）和未接受冲洗（0.7%）的THA病例间的感染再手术率相似（p=0.7）。1年时接受稀释PI冲洗（0.7%）和未接受冲洗（0.9%）的病例间的感染再手术率相似（p=0.6）。当使用倾向评分分析后发现两组在感染再手术风险方面两组间无明显差异。对于TKA病例，在术后3个月时接受稀释PI冲洗（0.8%）和未接受冲洗（0.3%）的THA病例间的感染再手术率相似（p=0.06）。在1年时，那些接受稀释PI冲洗（1.2%）的病例比未接受冲洗（0.6%）的病例的感染再手术率高（p=0.03）。但是，当使用倾向评分分析后发现两组在感染再手术风险方面两组间无明显差异。 结论：尽管在我们的中心中大家热衷于使用稀释的PI冲洗伤口，但在术后3个月和1年时并没有因此而降低感染再手术的风险。 先天性无痛无汗症的陈旧性股骨颈骨折患者 接受人工全髋关节置换术 译者：罗殿中 先天性无痛无汗症（CIPA）是一种极为罕见的疾病，其特征是自主神经和感觉神经功能异常，表现未对深层和浅层疼痛刺激不敏感，无法分泌汗液及眼泪，并且具有轻度至中度精神障碍及自残行为。因为患者的痛感缺失，机体不能做出疼痛性保护，因此长期的肌肉骨骼系统损伤对于这些患者是一个主要问题。同理，患者在术后康复期间也存在较大的风险，在选择骨科植入物时应考虑到这一点。据我们所知，迄今为止在文献中仅报道了一例该疾病接受人工全髋关节置换术的患者。一名21岁的高加索男性CIPA患者在就诊时引起了我们的注意，患者主诉左髋关节功能受限。患者没有外伤史。X线片显示左股骨颈陈旧性股骨颈骨折，股骨头严重坏死及吸收。我们决定使用骨水泥柄和骨水泥型双活臼杯进行人工全髋关节置换术。术后病程和康复情况令人满意，基于Harris髋关节评分显示患者术后1年的临床预后良好。
术前片显示左股骨颈陈旧骨折， 股骨头严重坏死及吸收
术后1年，假体位置固定良好，无骨溶解及假体松动
荟萃分析：血友病患者全髋关节置换术
译者：马云青
背景: 严格的控制出血和精心的康复是血友病患者进行全髋关节置换术(THA)成功的关键。
目的:探讨报道血友病患者全髋关节置换术相关文章的临床疗效和并发症发生率。
方法: 纳入11篇病例报告/系列和9篇原创文章。共有206名患者接受了手术，共有226髋。
结果: 入选的文章报告病例数从1例到34例不等。10篇报道中有性别记录。平均手术年龄为41岁。平均随访73个月([SD]35个月)。除了4篇文章外，所有的文章都详细说明了假体是水泥型还是非水泥型，非水泥假体占95%，骨水泥型假体占3.5%，混合型1.5%(髋臼侧为水泥型，股骨侧为非水泥型)。
结论: 控制性低血压麻醉(减少术前失血)，咨询血液病专家，根据世界关节置换协会制定的指导原则仔细控制出血和止血技术，可以提高手术成功率和使髋关节置换术可以安全进行。
初次全膝关节置换术后四周内发热的特点及临床意义
译者：张蔷
目的：大多数关于全膝关节置换（TKA）术后发热（POF;≥38°C）的研究都是针对术后即刻（PODs）的。我们设想如果把研究周期延长到术后四周，其发热特征和发热相关因素也许能够帮助我们鉴别正常的炎症反应和早期感染。
方法：我们回顾性的纳入了400例连续全膝关节置换病例（314名患者）。分为两组，一组为术后出现早期急性假体周围感染的患者，需要接受后续翻修手术（手术治疗组，n=5TKAs）；另一组为非感染组（非手术治疗组，n=395TKAs）。
结果：这400个膝中，149例（37%）出现了术后发热，大多数在术后当日（POD 0）达到最高体温。有13名患者在术后2-4周每日峰值体温超过38°，其发热原因为肺部和泌尿系感染（各5例），浅表感染（2例）以及假体周围感染（1例）。手术治疗组和非手术治疗组间的术后发热比例（p=0.0205）以及最高体温（p=0.0003）均有显著性差异，包括术后2-4周日均最高体温低于38度的患者。所有手术治疗组患者均出现了C反应蛋白水平升高和局部症状。
结论：在术后第2-4周，如果患者出现了术后发热、日均最高体温异常、C反应蛋白升高并发现局部症状，我们就要对患者进行发热排查以鉴别早期急性假体周围感染。
术者的对侧最容易被C臂沾染
译者：程徽
目的: 许多骨科手术术中都使用透视。我们已经知道，在透视过程中中，C臂套容易被沾染。然而，手术过程中，术野中那些区域更容易沾染尚未可知。本研究的目的是确定沾染物是否从C臂的无覆盖部分二次转移。
方法: 我们在手术室中模拟使用标准C臂套的C臂。我们使用荧光粉模拟沾染物，荧光粉在紫外线下会发出荧光。荧光粉置于模拟手术的未消毒区域。在暗室中采用紫外灯灯照射荧光粉发光，照相机记录。C臂模仿从侧面转向手术台摄前后位像。每次操作前后均使用照相机照相。将操作前后的荧光强度进行对比。
结果: 在15个循环后，术野中所有区域均观察到荧光粉的沾染。其中C臂附近的沾染最为明显。沾染的程度随次数增加线性增加(R = 0.297;P = 0.036)， 15个周期后强度平均增加5%(95%置信区间1.97-7.86)。其余区域(最靠近术者同侧和中间)也有增加，但不具有无统计学显著性(P > 0.05)。
结论: C臂会引起对术野的继发性沾染。最容易受到沾染的区域是靠近C臂的区域，通常是术者医生的对侧。
点评：世界广泛有菌。无菌术的使用只是减少细菌沾染的可能而并不能完全避免污染。术中使用C臂透视不可避免的增加感染的可能，术中应尽量减少透视的次数，降低感染率。
下肢力线与跑步相关损伤无关：前瞻性队列研究
译者：肖凯
下肢力线与跑步相关损伤间是否存在关系目前还存在争论。本研究的目的是明确下肢力线是否与跑步相关损伤发生率间是否存在相关性。研究为对89名休闲跑步者进行的前瞻性队列研究。跑步者跑步持续时间至少6个月，且基线水平没有运动损伤。下肢力线的测量指标包括：下肢长度差异、Q角、距下角、足弓指数。所有参与者还回答了关于基线水平及每两周一次的在线问卷调查，包括跑步习惯、跑步相关损伤史和12周内新发的跑步相关损伤情况。计算既往的跑步相关损伤发病率和12周内新发的跑步相关损伤发病率。通过Logistic回归分析估计下肢长度差异、Q角、距下角和足弓指数与跑步相关损伤的发生率之间的关系。既往的跑步相关损伤患病率为55.1％（n = 49）。12周内新发新RRI的跑步相关损伤率是27.0％（n = 24）。跑步相关损伤的最常表现为肌肉损伤和肌腱病变。小腿和膝盖是最常累及的区域。我们没有发现下肢长度差异、Q角、距下角和足弓指数与跑步相关损伤间存在明显关联。
年轻女舞者PAO术后是否症状改善并恢复舞蹈？
译者：任宁涛
虽有报道称，在接受髋臼周围截骨术（PAO）治疗症状性髋关节发育不良后，活跃的年轻患者可以保持较高的活动水平，但舞蹈者在PAO后能否恢复舞蹈的研究证据不足。我们询问了女性舞蹈者是否在疼痛和与运动有关的活动中得到改善，并在PAO之后是否恢复舞蹈。选取在1997年至2014年间病例，纳入33名有症状的髋关节发育不良的女性舞蹈者，共进行了44例PAO手术治疗，平均年龄为20.3岁（SD 5.6岁），平均随访时间为2.7年(IQR 1.7-5.9 年)，收集术前和近期随访时HOOS评分（Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score）、改良Harris髋关节评分（MHHS）和髋关节活动度，患者问卷和病历回顾中记录是否恢复舞蹈。从术前到最近的随访发现，女性舞蹈者的HOOS总分提高了近20分（P = 0.007），MHHS提高了17分（P = 0.01），在30名患者中，19名（63%；95%CI = 43.9-79.5%）在PAO后平均8.8个月（±3.6个月）恢复跳舞。根据现有的数据，我们没有发现任何与恢复舞蹈相关的因素。年轻女性舞蹈者进行PAO后，髋关节疼痛、体育相关活动和髋关节功能可能会得到改善，大多数女性舞蹈演员可以在术后的第一年内重返舞台。
髋关节镜治疗临界发育性髋关节发育不良的系统评价
译者：张利强
背景：髋关节镜是否应用于临界发育性髋关节发育不良（BDDH）的患者仍有争议。
目的：探讨髋关节镜治疗BDDH的疗效及影响疗效的因素。
方法：检索从2018年3月开始PubMed、Embase和Cochrane数据库中关于BDDH患者行初次髋关节镜手术结果的研究。纳入研究的依据包括BDDH的定义、患者报告结果和随访时间。主要结果为改良Harris髋关节评分（mHHS）。失败率、视觉模拟量表、满意度评分，其中患者报告结果（如髋关节残疾和骨关节炎结果评分）被定义为次要结果。
结果：9项研究中共425例患者接受了髋关节镜手术。平均随访时间为25.4~28.8个月。mHHS有显著改善，术前平均61.8分，术后平均82.8分；除12条简明健康状况调查问卷的心理总分外，所有其他患者报告结果也有显著改善。总失败率为14.1%，平均再手术率为8.5%。全髋关节置换率为4.4%～26.0%，髋臼周围截骨术率为4.0%。关节软骨损伤、髋关节骨关节炎、圆韧带撕裂、股骨髋臼撞击等可影响BDDH关节镜手术的疗效。
结论：髋关节镜是治疗BDDH的有效方法，但其疗效可能受多种危险因素的影响。仍需要更高水平的证据来支持当前的调查结果。
骨骼成熟时的髋关节发育不良影像学测量值：
基于2038位19岁的挪威人的新参考区间
译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）
目的：通常用于骨骼发育成熟时的髋部发育不良的诊断性X线片测量标准标本尚不完整。因此，本研究旨在建立针对性别的新标准，以反映髋臼形态，即夏普角、Tönnis髋臼顶角（AA）和髋臼深宽比（ADR），以及反映髋臼位置的测量。与髋臼有关的股骨头，即Wiberg中心边缘角（CE）和Ogata CE角和股骨头外移指数（FHEI）。还报告了关节间隙宽度（JSW）。
材料和方法：以人群为基础的1989年Bergen出生队列（n = 3,935）在19岁时被邀请参加2007-2009年的随访，其中2,038人（52％）参加了本研究。评估了标准化的前后X线片。规范性参考标准值表示为平均值±标准差（SD）和2.5至97.5个百分位数，置信区间为95％。
结果：总共分析了2011张X光片（男841名，女1170名，平均年龄18.6（SD=0.6））。男性的夏普角为38.8°±3.5°，女性为40.7°±3.5°，97.5个百分位分别为46°和47°。男性的CE角为32.1°±6.1°，女性的CE角为31.0°±6.1°，2.5个百分位分别为21°和20°。男性的FHEI为86.0％±6.3％，女性的FHEI为85.6％±6.6％，2.5个百分位数分别为74°和73°。
结论：本文是骨骼发育成熟时通常用于髋关节发育不良的X线片测量的最新性别特定参考范围的报道，与其他文献中描述的参数相似或略宽。在大多数测量中，已确认统计学上显著的性别差异。
图1a和b描述了髋臼的形态：Sharp角描述了两泪滴间线连和将泪滴下端连接到髋臼外侧缘线之间夹角（图1a）。Tönnis的髋臼顶角（AA）是与经过髋臼眉弓内下缘平行于两泪滴间线的一条直线与髋臼眉弓内下缘与外上缘连线之间的夹角（图1a）。髋臼深宽比（ADR）是髋臼的深度除以髋臼的宽度，再乘以1,000，表示为比率：（A / B）* 1,000（图1b）。宽度是从泪滴下端到髋臼的外侧边缘连线，深度是从宽度线的中点垂直测量的。c和d描述了股骨头和髋臼之间的关系：Wiberg的CE角由穿过股骨头中心并垂直于骨盆横轴的垂直线（泪滴间线）与连接头部中心和髋臼外侧边缘的直线的夹角（图1c）。Ogata CE角使用眉弓的外侧端，即髋臼的承重区域，而不是髋臼的外侧缘（图1c）。股骨头外移指数（FHEI）量化了多少股骨头被髋臼覆盖（A / B×100）（图1d）
图2关节间隙宽度（JSW）在关节内的三个位置进行了径向测量：即内侧（在承重表面的内侧边缘），中部（由穿过股骨头中心的垂直线确定））和侧面（在软骨下硬化线的外侧边缘）。
图文来源：304关节学术
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