化繁为简：陈旧性桡骨骨折并假关节形成的治疗

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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化繁为简：陈旧性桡骨骨折并假关节形成的治疗

六旬老妪，困顿粮钱，折臂，捱八年。

人世可叹，无奈万般，痛楚再剧也可忍，任凭简单化复繁。

痛定思治，节衣缩食，寻医此间为痊愈。

精技勤业，谨医仁心，化繁为简俱欢颜。

LI XX，女，66岁

受伤机制：

摔伤

受伤时间：

近八年前

现病史：

近八年前因摔伤致左侧前臂疼痛、畸形、肿胀、活动受限，于当地医院拍片确诊“左侧桡骨骨折”，夹板固定一段时间后自行去除夹板，从未复查，仍有畸形，但可进行日常活动和轻便劳作，伴有轻度酸痛不适。近一月来，左前臂疼痛及活动受限加重，明显影响生活和劳作。

体格检查：

左前臂及左腕畸形；左前臂桡侧中远1/3异常活动；异常活动处及尺骨远端深压痛；左前臂旋前正常，旋后几完全受限；腕关节屈伸正常，桡偏过度，尺偏受限；左手持重困难；血管神经功能健全。

入院影像：

入院诊断：

1.陈旧性桡骨骨折并假关节形成

2.陈旧性远端尺桡关节脱位

3.腕尺假关节形成

病例特点：

1.病程长，近八年

2.桡骨短缩明显

3.桡骨骨折端明显骨缺损、硬化、成角

4.桡骨骨折两端明显骨质增生（直径增粗）、形态失常

5.远端尺桡关节脱位明显

6.腕骨尺骨间假关节

7.尺骨末端增生、硬化、形态失常

治疗方案：

1.桡骨折端、假关节清理

2.桡骨延长、复位、固定

3.自体髂骨移植

4.尺骨截骨、短缩、固定（妨碍桡骨延长及复位时）

5.桡骨处理完成后，远端尺桡关节不做特殊处理

器材准备：

1.下肢骨折撑开器

2.上肢外固定架

3.桡骨远端掌侧解剖锁定板（加长）螺钉

4.尺骨干接骨板螺钉

术中情况：

掌侧Henry入路暴露桡骨骨折端

清理折端硬化骨、纤维软骨及瘢痕，打通髓腔

分别经皮于桡骨两折端桡背侧钻入两枚上肢外固定Schanz钉，连接下肢骨折撑开器，缓慢撑开，透视确认桡骨长度及力线以及远端尺桡关节情况

放置桡骨远端掌侧加长解剖锁定板并调整位置良好后螺钉固定

取自体髂骨移植至桡骨骨折端

在撑开器的辅助下，桡骨长度、力线恢复良好，腕关节、远端尺桡关节恢复良好，前臂及腕关节功能恢复良好，尺骨及远端尺桡关节未做特殊处理

术后情况：

1.前臂旋转功能明显改善

2.腕关节桡偏过度和尺偏受限改善

3.腕关节屈伸活动良好

术后影像：

蔡鸿敏

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

2020/04/20