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治疗消化系统疾病,一个字可以概括
小编导读

通法是中医临证时的重要法则之一,可用于治疗多种病证。通法有广义、狭义之别。狭义之通法,乃指宣通郁滞、通利二便之法。广义之通法,指凡能祛除病邪、消除气血津液运行阻滞、协调脏腑功能的方法皆属“通法”范畴。王邦才教授擅用通法治疗消化系统疾病,他总结了以下4点。

一、通降立法治胃病

胃为水谷之海,以通为用,以降为顺。叶天士云:“脾宜升则健,胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃阴的润泽,胃气的通降,降则纳食正常,生化有源,出入有序;不降则传化无由,壅滞成病,反升为逆。故通降是胃生理特点的集中体现,滞而不通是胃病理特征的高度概括。是以临床治疗胃病我多以“通降”立论。具体言之,一者理气通降:适用气滞中脘,胃失和降,运化失司,胃脘胀痛,纳少嗳气,胸闷心烦,用自拟四逆八味,药用柴胡、炒白芍、枳壳、八月札、陈皮、苏梗、炒麦芽、生甘草二者泄肝通胃法:适用于肝失疏泄,横侮胃土,症见呕吐,脘胀胁痛,嗳气吞酸,口苦纳呆,仿用叶天士泄肝通胃法,泄肝用黄芩、黄连、川楝子、青皮、吴茱萸;若肝气升发太过,呕逆眩晕者,加桑叶、牡丹皮、钩藤以平肝;通胃用半夏、茯苓、陈皮、厚朴三者降胃导滞法:适用于湿热蕴结、食积阻滞,症见胃脘胀满,嗳腐吞酸,口黏而苦,舌苔黄腻或厚腻,用越鞠导滑饮,药用苍术、生山栀、香附、川芎、六曲、瓜蒌皮、黄芩、莱菔子四者通腑泄热法:适用于热积胃脘腑气不通,胃脘灼热,胀痛,大便秘结,用蒲公英清胃汤,药用蒲公英、黄芩、生大黄、枳实、全瓜蒌、大腹皮、竹茹五者辛开苦降法:适用于寒热错杂,胃脘痞、满、呕、泄并见,用半夏泻心汤加减六者化瘀通络法:适用于胃脘久痛,病久入络,瘀血内结,用丹香通瘀汤,药用丹参、香附、炒白芍、九香虫、生蒲黄、元胡、鸡内金七者甘寒通降和胃法:适用于胃阴不足,胃失濡润,胃脘隐痛,易饥嘈杂,大便不畅,舌红少苔,用石斛养胃汤,药用石斛、北沙参、竹茹、炒白芍、炙甘草、瓜蒌皮、麦冬、炒麦芽八者通补阳明法:用于胃不足,中阳不振,消磨无力,胃脘隐痛,喜按喜暖,或脘痞纳少,食入即胀,呕吐清水痰涎,形寒神疲,遵叶天士之意,参仲景方化裁,或用大半夏汤加味,或用大小建中汤出入,或予桂枝人参汤

二、通利立法治黄疸

细研仲景治黄要旨,我认为仲景辨治黄疸的最大特色在于“通利”立法,给邪以出路。无汗,小便不利,湿热瘀郁不解是产生黄疸的根本原因。无汗则热不得外越,小便不利则湿不得下泄,湿热合邪,郁积不化,便要产生黄疸,要点是“瘀热在里”。是以仲景论治黄疸虽八法皆备,但其要旨在于“通利”。我治黄疸宗仲景之法,兼参当今名家之论,病证结合,如病毒性肝炎引发的黄疸以清化解毒为主,重在调治气分;对淤胆型肝炎、肝硬化、重型肝炎等引起的黄疸,当重“瘀热”,以凉血活血为要,兼顾肝阴之损;其中淤胆型肝炎所致重度黄疸,参302医院汪承柏教授所立之法,以大剂量赤芍(30~90g)、大黄(30g)为主加味凉血解毒,散瘀利胆;对酒精性肝硬化引起的黄疸以清化瘀毒为主,方用桃仁、大黄、地鳖虫、炙鳖甲、赤小豆、莪术、生地黄;对胆囊炎、胆结石所致的阻塞性黄疸则重在通利,通腑散结以退黄,方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

学名医临证精要——

三、通腑利胆治胆病

胆病常见有胆囊炎、胆息肉、胆石症,多属中医“胆胀”范畴。“胆为中清之府”,宜清不宜浊,以通为用,若湿热、饮食、邪浊犯扰,或肝气郁结、气机不畅,则胆腑通降失司,而成胆胀之病。故通腑利胆为本病的正治之法,临床我归结为治胆四法,一者清热通腑利胆法:用于胆胃积热而致胆胀者,用大柴胡汤加减二者清化湿热利胆法:用于湿热蕴结肝胆而致胆胀者,用茵陈柴胡饮(方由茵陈、生山栀、柴胡、黄芩、生大黄、赤芍、广金钱草、郁金、生甘草组成)。三者疏肝利胆法:用于肝气郁结,胆失通降之胆胀者,用四逆利胆汤(方由柴胡、炒白芍、枳壳、蒲公英、黄芩、郁金、炒麦芽、鸡内金、八月札、生甘草组成)。四者消瘀通腑法:用于瘀热郁结胆腑而致胆胀者,用茜草大黄饮(方由茜草、制大黄、丹皮、赤芍、生山栀、赤小豆、广金钱草组成)。

40余年经验总结——

四、洁肠通腑治肠病

肠腑是机体消化食物、吸收养分、排泄糟粕的器官,是传导之官,大、小肠的生理特性是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不能满,若寒、热、湿、食、痰饮、瘀血等邪阻滞于肠道则可使大、小肠升清降浊的功能失常而出现多种肠道病证,如腹痛、腹泻、便秘、痢疾、积聚等。治疗以通降洁净肠腑为总则我于临床归纳为治腑六法。一者通泻肠腑法:用于肠热腑实,大便秘结,可参仲景大、小承气辈出入。二者消导积滞法:用于邪滞肠腑,腹胀便结,可予枳实导滞汤加减三者清肠化湿法:用于湿热壅滞肠道,便泻骤起,或痢下不爽,腹胀或痛,用葛根芩连汤,或自拟黄芩秦皮汤(方由黄芩、黄连、黄柏、秦皮、生白芍、炒山楂、木香组成)。四者化瘀清肠法:用于瘀热壅结肠腑而成肠痈者,用大黄牡丹皮汤加味五者温清并用法:用于痢下日久,泻而不爽,或夹黏液,诊为溃疡性结肠炎者,仿仲景薏苡附子败酱散加味六者辛苦甘并用法:用于泻痢日久,常法无效,用自拟连柏姜附汤加减,取意仲景乌梅丸,该方“辛酸两和,苦寒直降,辛热宣通”,常能起肠道沉疴。


王邦才教授为浙江名医,临证40余年,经验丰富。总结和传承名医宝贵的学术思想和临床经验,对中医药的传承和发展、启迪后学有重要的作用。今整理本书,以飨读者。

《王邦才医学承启录》

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本书分为两部分。第一部分为王邦才临床讲习录,为专题讲座,其中有医理探讨、学术观点,也有结合医案所做的分析,体现了王老师的中医学人文观、临床观。下篇为学术传承录,为学生在跟师过程中结合临床的心得体会,着眼于王老师对各个病症的经验介绍和用药规律,特别是疑难重病诊疗经验,并参以诸案。

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