中国平安财产保险股份有限公司

   

投保单号：

  

投保人信息

  
 
   
   
   
   
 
 
     
   
    
   
 
 
    
   
     
     
 
 
    
   
    
   
 
 
    
   
    
   
 

姓 　　　名		性       　　　别	男
证 件 类 型		出 生 日 期	年月日
证 件 号 码		手　　 　机	136****4828
E - m a i l		固话/小灵通
通 讯 地 址		邮 政 编 码	350000

被保人信息

   
   
   
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      

姓 　　　名		性       　　　别	男
证 件 类 型		出 生 日 期	年月日
证 件 号 码		手　　 　机	136****4828

行驶证信息

      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
      
    

车 　　　主
证 件 类 型	居民身份证	出 生 日 期	年月日
证 件 号 码		手　　 　机
固话/小灵通	-	通 讯 地 址
邮 政 编 码

驾驶人信息

第一驾驶人	--			性别	--
出生年月	-- 年 -- 月	驾驶证件	--	初次领证	-- 年 -- 月 -- 日
第二驾驶人	--			性别	--
出生年月	-- 年 -- 月	驾驶证件	--	初次领证	-- 年 -- 月 -- 日

    

车辆信息

    
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
  


  
    

车 牌 号 码	闽A-7913C	使 用 性 质	非营业
厂 牌 型 号	福克斯CAF7180B38轿车	排  气　量	1.798
车　   架   　号	*****************	发 动 机 号	********
初次登记日期	2009年10月19日	核定载客数	5
行驶区域	中国境内（不含港澳台地区）

    
    
    

保险期限

    
      
        
        
        
        
        
       
       
      
        
        


                 
       
       
    

商业险生效日期	自2015年10月20日零时起至2016年10月19日二十四时止
交强险生效日期	自2015年10月20日零时起至2016年10月19日二十四时止

    

争议解决方式

    
      
        
        
      
    

争议解决方式	诉讼

    

特别约定

    
      
        
       
    
    
    

商业险保险责任及保费

    





   
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
     
     
       
       
     
   
     
    

险  　　　     别	保险金额（元）	保险费小计
车辆损失险	116190	1232.55
商业第三者责任险	500000	953.40
司机座位责任险	10000	24.40
乘客座位责任险	10000	61.88
自燃损失险	65995.9	196.34
不计免赔率特约条款(车辆损失险)	投保	184.88
不计免赔率特约条款(商业第三者责任险)	投保	143.01
不计免赔率特约条款(车人员责任险)	投保	12.94

    

保费小计：2809.4元
  

    

交强险保险责任及保费

    
      
        
        

       
      
        
        
        
       
      
        
        
        
       
      
        
        
        
       
    

保　险　责　任	赔偿限额（元）	保险费小计
死 亡 伤 残	110000	380
医疗费用	10000	228
财产损失	2000	152

保费小计：760.0元
    

    

车船税信息

    
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      

    

税收人识别码	350481198306150517	完 税 凭 证 号
开具税务机关		当 年 应 缴 ￥	360
往年补缴￥	0	滞 纳 金 ￥	0

车船税小计：360.0元
 

保费合计：3929.40元
  

    

投保人申明

    
      
        
      
      
        
      
    

• 本投保人兹声明本投保单各项填写内容及提供的相关资料真实有效。如上年在贵公司投保，仍使用上年的投保资料，且保证所有的资料在续保时亦真实有效，如相关资料信息发生变更，则重新提交，保险人应以最新提交的投保资料为准。


• 本人已阅读《电话营销专用机动车辆保险条款》，并特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行阅读。本人完全理解，并同意投保。



• 本人已阅读《机动车交通事故责任强制保险条款》并特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行阅读。本人完全理解，并同意投保。


• 本人购买机动车交通事故责任强制保险时，贵公司已就代缴车船税事项向本人进行告知，本人在购买机动车交通事故责任保险时未按规定缴纳车船税的，相关责任由本人承担。


• 本人已了解，除《机动车交通事故责任强制保险条例》第十六条规定的特殊情况外，机动车交通事故责任强制保险合同成立后不得解除。



• 本人同意提供给平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）的信息，及本人享受平安集团金融服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的），可用于平安集团及因服务必要而委托的第三方为本人提供服务及推荐产品，法律禁止的除外。平安集团及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响。

        

投保人姓名：   投保日期：2015-09-21　　　

收单人信息

    
      
        
        
        
        
      
      
        
        
        
        
      
      
        
        
       
    

收单人姓名		手机	136****4828
固话/小灵通	-	邮政编码	350000
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