文君然。《中医诊断学》、《中医睡眠医学》
今天这篇文字,我给你说说,用活血化瘀之法,来治疗失眠、入睡难的事儿。
你知道吗?在中医圈子里,有一个认识,这就是,面对顽固的睡眠障碍,无从下手,不妨尝试活血化瘀。这一招,看似无奈之举,其实却深藏智慧。
我给你说一张,国医大师颜德馨前辈的亲身验案。
话说有这么一个男子,42岁,2002年的时候求治颜德馨前辈。
怎么回事呢?就是失眠两年。
起初,他是因为工作压力比较大,精神十分紧张,导致夜里睡眠不实。
后来,他逐渐发展成入睡难。躺在床上,一个多小时过去,无法入睡。即便入睡了,也是容易醒,醒后无法再睡。
为了能让自己睡好觉,他尝试了很多办法,看了很多医生。西药,中药,吃了不少,效果不好。
后来,他的问题日益加重。只要白天稍微心情差一些,因某事而郁闷,晚上肯定就睡不好觉。无奈之下,他求治颜德馨教授。
刻诊,见患者苔薄白,脉细涩,舌质暗红。整个人面色晦暗。
患者自述,他现在晚上躺下来,两个小时之内是无法入睡的。有的时候,彻夜不眠。入睡以后,他还特别容易醒。醒来,需要在1到2小时之后,才能再勉强入睡。同时,睡后多梦。梦境,稀奇古怪,甚至有些恐怖。比如说,一个皮球,在眼前飘来荡去,忽然以极快的速度砸向自己……
另外,患者还觉得自己一身上下全身病:心悸、心发慌,耳边有响声,情绪低落易怒,同时还胆小易受惊吓。就连路上的车辆按喇叭,他都可能被吓一跳。食欲也不好,饭吃肚子胀,便秘,对夫妻之事也提不起兴趣……
患者说,他也明白一点中医,试着给自己辨证。但是他发现,自己这一身毛病,根本无法辨证,太乱套了。
了解到这些以后,颜德馨前辈给开了一张方子。但见——
桃仁12克,红花9克,川芎15克,当归15克,赤芍15克,生地黄15克,柴胡9克,桔梗9克,枳壳9克,牛膝15克,甘草8克,龟甲15克(先煎),黄连3克。
所有这些,每日一剂,水煎服。同时,停服其他药物。
结果如何?患者按照上面的方子,连服7剂以后,入睡不再困难了,可以在一小时内睡着。虽然也会半夜醒来,但是能再次入睡,而且没有那么多噩梦。一天晚上,可以睡3到4小时。
这个时候,原方不变,再投7剂。
这一回,患者用药后,可以晚上睡5到6小时。烦躁心悸易惊等现象消失。大便不再干结,开始软了。
这时候,原方去生地,加石菖蒲9克,再投7剂。
吃完以后,患者睡眠完全正常,诸证消失,身体轻快,精力充沛。原方去黄连,加女贞子20克,开7剂善后。
这就是医案的基本面貌。我给你说完了。
现在,我们来讨论这里的学问。
首先,我们能感觉到,这个患者的病情很复杂。从睡眠,到饮食,一直到二便,都比较乱,状态不好。想要辨证,确实困难了一点。
但是,在诸多信息里面,颜德馨前辈抓住了两点。这就是,患者每次失眠加重,都是因为气郁恼怒。最初失眠出现障碍,也是因为工作压力巨大。如此,就得考虑肝郁气滞的问题。
气为血之帅。气滞则容易血瘀。患者就诊当时,脉涩,舌色晦暗,可见是淤血阻滞,血行不畅。
正是抓住了这两条关键信息,颜德馨教授把目光,放在了活血化瘀上头。
于是,就开了血府逐瘀汤加减。你来看——
桃仁12克,红花9克,川芎15克,当归15克,赤芍15克,生地黄15克,柴胡9克,桔梗9克,枳壳9克,牛膝15克,甘草8克,龟甲15克(先煎),黄连3克。
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍,用于活血化瘀。柴胡、桔梗、枳壳,用于疏肝解郁,行气理气。生地,清热滋阴。牛膝,通经活络。黄连,清心火安心神。龟甲,则善于补心安神,滋阴潜阳。
其中,最主要的,还是血府逐瘀汤,来活血化瘀。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝,这就是血府逐瘀汤。
现在,问题来了——为什么血瘀,会导致睡眠障碍呢?
其实,睡眠的过程,就是阳入于阴的过程。而阳要想入阴,前提是,气血顺畅、经脉不受阻滞。也就是说,你的道儿得通畅。如果一个人,气滞血瘀,经脉不畅,那阳就无法入阴。所以,患者会入睡难、易醒。淤血扰心,化热扰神,患者还会心烦易怒、多梦,且梦境纷纭,令人恐怖。
当然,也是由于气滞血瘀,一身气化失常,气血精津运行失度,所以患者会杂病蜂起,涉及到脾胃运化、大便排泄等等。
所以说,别看患者问题很多,但总的提纲,就是活血化瘀。因此,用血府逐瘀汤,是很对的。
这就是名家治病的思路——抓主要信息,解决根本矛盾。当然,要想做到这一点,必须是广泛临证,多学多看。比如说用这血府逐瘀汤,通过活血的办法来治失眠,就这个经验,说过不止一回两回了。我们如果经常看,经常体会,无疑会提高这方面的认识,在脑海中有这根弦儿。所以说,多涉猎名家医案,还是有好处的。
好了。这个事儿,我就说这么多。颜德馨前辈的验方,值得学习。但非专业读者,你最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。睡眠不好,原因很多,可未必都在血瘀啊。
全文完。我感谢你的阅读。
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