【专家解读】肺部结节该如何处理？

本期专家

管欣  教授

上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科主任

上海市科委及卫生局课题。

中华医学会胸心外科分会会员

中国胸部肿瘤合作平台（CTOP）成员

上海中西医结合胸心外科围手术期专业委员会委员

肺部结节该怎么处理

对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

还有一种结节叫毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

手术是治疗癌性肺结节的最佳手段，因为在这个阶段其肺癌分期是早期的，甚至不需要化疗，5年生存率可以达到90%，就是能够治愈。

经典病例

我们曾经由一个病例，就是肺的一个小结节8mm，经过8年时间的随访观察后，都没有变化。但后来患者自己忍受不了了，说是肺内有病而且要每年复查，这种状况对她来说是一种折磨，坚决要求手术，结果切下来，还是个良性的结节。

还有一个病例，6mm的磨玻璃样结节，其内稍有混杂成分。因为她父亲是肺癌，所以她自己决心要做手术，我们也希望她做。手术后病理证实是个原位癌，这个手术非常值得。

总结

1. 对已经诊断为肺癌或高度怀疑的肺结节，应该手术治疗，尤其8.0mm以上的结节，需要手术；8.0mm以下的恶性的可能性相对小，但不是没有；我们九院胸外科的经验是在微创胸腔镜下进行结节的切除，手术中冰冻病理检查，如果是恶性的需要在微创胸腔镜下进行肺叶切除、肺段切除或楔形切除，包括淋巴结清扫。

2. 对于有些肺结节，由于密度较低，手术中可能触摸不到，我们就在手术前在CT引导下穿刺定位，手术中根据定位点进行切除，成功率达到100%。

3. 还有一些良性的肺结节也需要手术切除，因为有恶变的可能。

4. 而一些难以判定良恶性的结节需要随访

所以，对于肺结节来说，医生要为患者把好关，患者也需要一定的定力，相互信任，相互配合，共同面对问题、解决问题。