保胎中黄体酮和HCG的异同

黄体酮是直接补充孕激素。孕激素的产生在妊娠后前3个月靠妊娠黄体产生。以后随着胎盘功能的建立，妊娠黄体产生孕激素的功能慢慢被取代。但是AET的一些特殊情况，黄体酮保胎（黄体支持）显得格外重要，原因在于：1、ART中常规使用GNRH－a进行降调节，GnRH对垂体的过度抑制，导致LH分泌水平下降，继而使黄体酮分娩减少。2、采卵时抽吸卵泡导致颗粒细胞过多丢失，使颗粒黄体细胞数减少，而早期黄体期孕酮主要由颗粒黄体细胞合成。3另外在ET后很多学者认为高E2，影响了P/E2比值，不利胚胎着床，所以常规要补充黄体酮。HCG具有LH、FSH的作用（因为HCG的a链与FSH/LH的a链是一样的，所以有一部分功能是一样的），HCG作用于颗粒细胞促进雄激素芳香化转换为雌激素，作用于妊娠黄体细胞同时促进孕酮的生成。所以说黄体酮保胎是用直接作用，HCG保胎使用其间接作用。但在ART后的黄体支持中一般并不使用，原因：1、外源性HCG在体内可保持10天左右，易造成B-HCG假象，影响妊娠结果；2、ART促排卵卵泡多的患者，使用HCG的最大顾虑是发生OHSS，为了减少重度及中度OHSS的发生，很多生殖中心选择了孕激素支持黄体。另外，目前还有学者认为HCG在改善子宫内膜的接受性方面起作用，故对于FET的患者考虑使用，可增加妊娠率。但对于新鲜周期而言因有过激的风险，所以很少使用。 黄体支持治疗可提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期的成功率。查阅近十年IVF-ET周期黄体支持药物及黄体支持方法的相关文献，总结发现肌注孕酮为最常用药物，疗效肯定；各种剂型阴道用孕酮与肌注孕酮作用相似甚至更佳，更易为患者接受；口服孕酮阳性研究结果甚少，当前不推荐使用。hCG因其刺激黄体，使E2、孕酮持续分泌，增加妊娠率而可用于黄体支持。Pritts等归纳共有6项随机对照研究比较长方案降调后的IVF周期黄体期，分别予以hCG或孕酮黄体支持，继续妊娠率无显著差异。Fujimoto等报道，首次IVF周期失败且黄体晚期血E低于100ng／L的患者再次行IVF时，hCG／孕酮联合黄体支持与单用孕酮相比，能提高黄体晚期E2水平，并能显著提高妊娠率。但由于hCG可能导致卵巢过度刺激综合征（OHSS），而且无法通过检测hCG水平判断是否妊娠，因此其应用受到限制。对于E2峰值低于2500μg／L的患者可考虑每3d给予hCG2000IU作为黄体支持，单独使用或与孕酮合用。标准长方案降调节后的IVF／ICSI周期孕酮最早可始于采卵日应用，不能晚于采卵日后6d，大多数研究中心于采卵日开始应用，可以选用肌注孕酮，剂量为25～100mg／d，可分次肌注，也可选用阴道吸收孕酮，建议用量为8％阴道孕酮软膏1～2 次／d或阴道孕酮软胶丸600mg／d，有些中心同时加用雌激素。 如为低OHSS危险周期，也可用hCG作为黄体支持。移植后14d行妊娠试验，如为阴性则停用黄体支持药物，如为阳性则继续。短方案周期和拮抗剂周期黄体期使用孕酮或hCG做为黄体支持即可，是否需要使用雌激素有待进一步研究。 说说IVF中的黄体支持：指证：1.目前一致的观点是使用GnRH-a降调节的周期，需要黄体支持(大部分生殖医学专家选择黄体酮)。2. GnRH-antagonist周期是否需要黄体支持，尚有待论证（没有RCT证明），但是目前仍然常规行黄体支持，原因：促排卵周期黄体功能缺陷的原因+临床经验+心理因素。3.克罗米芬/来曲唑促排卵是否需要黄体支持，也尚有待论证，但是当卵泡长的多的时候，也应该用黄体支持。4.此外，还有复苏周期是否需要黄体支持，也未见文献报道。HCG与黄体酮在IVF黄体支持中的选择，目前大家观点较一致，临床医生们只需要把握两点：1.HCG的优点在于使用方便 ,可能比黄体酮更符合生理情况（大家想想自然妊娠时的内分泌吧）。2.黄体酮更安全。 HCG或黄体酮支持黄体 ,重度 OHSS的发生率分别为 12 %和 0 ,因此 ,为了减少重度及危重 OHSS的发生率 ,大多数生殖中心选择了黄体酮。