武汉男子突发心脏病,60万重疾险被拒,保险公司:医生的治疗方法不对
近些年来,随着人们的风险意识不断增强,越来越多人会选择为自己投保一份重疾险。毕竟一旦患上棘手的病症,不但身体受损,还得为此承担一笔花费不少的治疗费用。所以即使是在农村地区,投保重疾险也成为了一个值得考虑的选择。
但是,在武汉,却有一个这样的案例:男子在购买了重疾险之后突发患上冠心病,且冠心病也在重疾险所保障的疾病范围内,却被保险公司以不在理赔范围为由拒赔。这是怎么一回事?
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今天,让我们通过这一则购买重疾险之后患上重大疾病却能获得理赔的案例来看看,购买重疾险有什么注意事项吧!
01 案例详情
在2017年6月份,武汉市的刘女士在某人寿保险公司给自己和同在武汉的的丈夫王某(化名)投保了两份寿险,附加提前给付的重疾险,每人一年交纳了1.4万元的保险费用,保额为60万元。
而在2018年7月份,丈夫王某在去上班的路上,突然感觉胸闷不适,并且呼吸困难,便昏倒在地,有好心的路人看到后便立即拨打了120急救电话。王某被送至医院后,医生将其诊断为冠心病,需要立刻进行手术。
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手术前,医生提供了两种手术治疗方式,分别是冠状动脉搭桥手术和冠状动脉支架手术。相比较,冠状动脉搭桥手术需要开胸,风险比较大,疼痛程度也较大,而后者创伤程度较小,手术方式也相对轻松。刘女士为了让丈夫承受少一点的痛苦,最后选择了冠状动脉支架手术这种方式。最终,王某也通过冠状动脉支架手术挽回了生命。
由于手术和治疗费用十分昂贵,妻子刘某想到了之前两人购买的重疾险,于是便整理了理赔资料,向保险公司提出了要求理赔的申请。但是没想到,保险公司以不符合重疾险理赔标准的理由,拒绝了刘女士的赔付。
和刘女士一样,大家肯定会纳闷,为什么冠心病明明属于重大疾病,理应在重疾险的理赔范围内,保险公司怎么可以拒绝赔付呢?
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对此,保险公司的工作人员表示,根据刘女士和王先生投保时所签订的合同中的约定,被保险人治疗冠心病的手术,必须是冠状动脉搭桥手术,并且还是开胸的,才能获得重疾险的理赔。
最终,保险公司还是按照合同规定来处理,做出拒赔决定,刘女士未能得到55万重疾险理赔。
02 案例分析
也许在多数人看来,只要确诊了重疾险中保障的重大疾病,保险公司就应当理赔的。但是,通过今天这个案例,希望大家要认识到:在签订重疾险的合同里,会有很多详细的理赔条件,当被保险人患上重大疾病后,只有严格符合其中的理赔条件,才能顺理成章地拿到理赔金额。
在上述案例中,王先生虽然是在购买重疾险后突发心脏病的,妻子刘女士为减轻对丈夫身体的伤害,而选择更合适的治疗方式也是合情合理,无可非议的。但是其签订的投保合同中对重大疾病的治疗方式也做出了明确的条件规定。在未能完全满足这些条件下,理赔公司确实有权拒绝理赔。
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很多人并不清楚重疾险有严格的理赔条件这一点,这也是我们经常会听到重疾险被拒赔,被保险人对此不能理解而引发一系列保险纠纷的原因之一。
除了武汉的王先生外,在不久前,也有一名男子在购买重疾险后,不幸患上了终末期肾病。他的家属向保险公司申请理赔的时候,也遭到了保险公司的拒赔。保险公司的理由是:该男子所接受的血规透析治疗时间不足90天。
按照其购买重疾险时所签订的合同规定,投保人患终末期肾病需进行至少90天的血规透析治疗,才可获得重疾险理赔。所以这名男子也同样地被保险公司拒赔了。
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今天通过这些例子,大家一定能够更加清晰地认识到重疾险并非确诊即赔,需要符合保险合同规定的要求,所以大家在投保前一定要仔细阅读合同的保障内容,确保自己完全清楚合同中所规定的理赔条件哦!