三小定点整脊技术治疗腰椎间盘突出症

椎间盘突出症(LDH)是指在腰椎间盘退行性变的基础上，在外因的作用下，发生纤维环膨出或破裂，髓核脱出以致相应神经根受累的一种病证。本病最突出的症状是腰腿痛，研究表明腰腿痛患者中约有35％与椎间盘退变有关［l］。腰痛、坐骨神经痛是其主要临床特征，好发于活动量大，负重最多的腰4和

1、临床资料

1.1一般资料

60例患者均为本院门诊和住院病人，其中男性42例，女性18例；年龄在25～60岁，病程3个月～2年，平均6个月，其中1年以上者14例；椎间盘突出部位在L3－L4者8例，L4－L5者22例，L5－S1者21例，L4－L5和L5－S1同时突出者9例。

1.2诊断标准 根据1994年国家中医药管理局《中华人民共和国医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准符合诊断标准；排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌症；排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病：治疗期间不曾接受其他疗法；能坚持治疗者。

2治疗方法［2］：

采用本院特色三小定点整脊技术进行治疗。

2.1查找阳性点：
触诊法是诊查脊源性疾病的重要方法，医者通过手指对脊柱两侧对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行细致触诊，查找阳性点，来判断疾病的部位、性质及对应脏器功能变化。触摸时应注意手下感觉，对阳性点进行虚实辨证，凡棘突偏歪，关节失稳，椎体移位等导致的骨性隆起，多压痛较明显，直径不超过1cm，伴有临床症状者多为实证；由肌肉、韧带等软组织损伤所致的痛性筋结，条索状物等无骨骼位置异常变化，压痛不明显，多无明显临床表现者多为虚证。
2.2松肌理筋：

1）双推法：患者俯卧位，术者站于前方，充分暴露脊柱，术者双手拇指或掌根部分别置于脊柱棘突两侧2cm处，缓慢有节律的自上而下推按3～5次，术者双手拇指用力，推按过程中要体现出震颤力和挤压力，达到皮肤微红发热为佳。

2）椎旁阳性点松肌理筋法

患者俯卧位，术者站于一侧，对椎体旁出现的筋结、压痛点、条索状物等阳性反应点，以肘关节屈曲平放于患处，做滚、按、揉三结合动作;或采用拇指弹、拨、点、按的手法进行松解理筋。力度不宜过大，以10分钟左右为宜。

2.3手法整脊：
患者俯卧位，查找椎体阳性点属实者，医者站于阳性点对侧，以手掌根部豆状骨固定阳性点，另一手重叠于前手背上，双手二力合一，向上向外牵拉患椎棘突至最大角度时，瞬间加大旋转的力度和角度，同时向对侧方向推压，常可听到弹响声或掌下有移动感，诊查阳性点减弱或消失，手法告毕腰5、腰5和骶1椎间隙。