中药奇妙的双向调节作用
戴皓宁 中国中医药出版社
中药方剂具有药性和缓、毒副作用小的特点，兼有食疗、保健等功效。一些方药还具有双向调节作用，即指同一方药可使两种极端的病理现象向正常方向转化，如既可使亢进者抑制，又可使衰退者兴奋。从而使偏离的两极都返回正常。
一、中医方药双向调节作用举隅
1.药物本身具有的双向调节作用
某些药物，本身就具有对机体的双向调节作用，使紊乱的功能恢复正常。如：人参可加强机体对有害刺激的防御能力，增强人体的适应性。人参既能阻止ACTH引起肾上腺肥大，又可阻止可的松引起肾上腺萎缩；可防止甲状腺引起的甲状腺机能亢进和6—甲基硫氧嘧啶导致的甲状腺机能不足；既降低饮食性的高血糖，也能升高胰岛素引起的低血糖。某些助阳药（附子、肉桂等）和滋阴药（生地、麦冬、玄参等）对激素引起的肝、脾核酸代谢的异常有调整作用，使高者降低，低者升高，恢复正常水平。理气药枳实既有降低肠管平滑肌张力和解痉的作用，又能兴奋胃肠、增强蠕动，使胃肠道失调的功能（蠕动亢进或蠕动抑制）恢复正常。再如三七既能活血，又可止血；黄芪能升能降，既可补气升阳，又能利尿消肿等，不一一赘述。
2.药物由于剂量、炮制、配伍的不同，可产生双向的效应
（1）剂量不同 如人参浸剂对多种动物心脏，小剂量能提高其收缩力，大剂量则减弱其收缩力并减慢心率；小量使血管收缩，大量使血管扩张。桑叶小量发汗，大量止汗；枳实少用降气，多用升气；白术小量止泻，大量通便等。
（2）炮制不同 如生荆芥走表发汗，炒荆芥入血止血；生白术益气通便，炒白术健脾止泻；生南星温燥寒痰，胆南星清化热痰；蒲黄生用性滑、活血利尿，炒炭用收涩止血；生姜走而不守，重在散胃寒，干姜守而不走，功专温脾阳。
（3）配伍不同 如桂枝配麻黄，辛温发汗解表入气分，桂枝配芍药，酸甘敛阴和营，入血分；柴胡配桂枝，疏肝通阳，柴胡配芍药，柔肝养肝。
3.复方作用的双向性
许多复方，具有双向调节作用。如李东垣创制的半夏白术天麻汤，临床既可治疗高血压眩晕，又能治疗低血压眩晕。金匮肾气丸既可用于肾阳虚、气化不利的小便滴沥不畅或癃闭，又可治疗肾阳亏虚、统摄无权、膀胱失约的小便失禁或遗尿。现代药理研究证实，玉屏风散对人体的免疫功能有明显的双向调节作用，可使PFC基础水平低者升高，使基础水平高者降低。参麦液（人参、麦冬）对迟发型超敏反应也表现出很明显的双向调节作用。
二、中药双向调节作用的机理
中药双向调节作用的机理尚不十分明确，仍处于研究探索中。笔者试从作用物—药物及作用对象—人体两个方面加以探讨，冀奏抛砖引玉之功。
1.中药成分复杂
现代研究证实，中药成分复杂，具多种化学成分。每一味中药都是一个小的复方，因而同一种药具有不同的或者相反的两种（或更多种）作用，能治疗临床上多种不同的病证而呈现双向调节作用或多向调节作用。
如人参含人参皂苷、氨基酸、糖类及挥发性成分等，其中皂苷是人参生物活性物质基础。
人参中含有13种以上的皂苷，其中Rb类皂苷有中枢镇定作用，Rg类皂苷有中枢兴奋作用。
2.剂量、炮制、配伍不同，作用迥异
药量不同，药物的效应也不同。在一定的范围内，药物随着剂量或浓度的增加而药理效应也相应增加，这是一个量变的过程。如果量变积累到一定的程度，就会产生质变，药物的作用也就发生了根本性改变。所以，药物的剂量是一个不容忽视的因素。
炮制前后，药物的效用不同。通过对药物进行一定的加水、加热、加辅料（如：酒、醋、盐水、蜂蜜、药汁）等炮制处理后，药物不仅在物理性状上发生改变，而且其化学成分也发生变化，由于炮制使药物的纯度、溶解度、有效成分的质和量发生改变，药物的药理作用和临床疗效亦因之而变。这亦可视为产生药物双向调节作用的原因之一。
配伍，亦可影响药物的作用。中药配伍以后，可产生不同于单味中药的特殊作用。表现在：同一药物，由于配伍不同，作用迥异；或同一方剂，具有双向性治疗作用。究其原因，可能是由于药物配伍组合成方后，其相互之间产生协同、拮抗或相乘作用，生成了新的物质或络合物，则整体作用发生改变。此外，笔者认为与方剂配伍的基本原则也有关。中医学认为，阴阳平衡为常，阴阳失调为变，协调阴阳也就成为制方的基本原则。且物极必反，故要“无使过之”，汗而毋伤，下而毋损，凉而毋凝，温而毋燥，补而毋滞，消而毋泛。在方剂配伍上，就出现两种性质相对、功用不同的药物组合——双向配伍原则。如寒与热、升与降、收与散、动与静、补与泻等等。二者相反相成、对立统一，起到补偏救弊，调整阴阳的作用。
3.机体因素对药物作用的影响
药物的作用是以人体的机能状态为基础。整体的机能状态不同，药物的作用也不同。
（1）生理、病理状态不同，药效有别：
在正常生理状态下，机体保持阴平阳秘的相对平衡，如果由于外来因素的作用或机体本身功能的失常，导致了阴阳的偏盛偏衰，打破了阴阳的动态平衡，就是病理过程。药物各有其阴阳之偏，功能所长；以药性之偏来纠正人体阴阳之偏是中医治疗的基本思想。当人体失去了自动调节、维持阴阳相对平衡的代偿能力而发生病变时，体内自然接受有利于恢复平衡的药物信息，自动调节控制达到新的平衡。例如：黄芩、穿心莲等药，对正常体温并无降低作用，只有发热病人用之，始现解热作用。
（2）疾病反应不同：
同一病证，病机虽同，其症状表现不同。用针对其病机的某一方药治疗，多可奏效。如肾阳虚证，可表现为小便失约与癃闭两种矛盾性症状，用肾气丸温补肾阳为主，结合病情酌情配伍其他药物可获效。祖国医学中这种异病同治的实例很多，由于解除了致病的根本原因，其症状表现也就迎刃而解了。
总之，药物的双向调节作用主要与以下两方面有关：一是机体的机能状态，一是药物的作用特点；药物随机体的机能状态而发挥有利于身体健康的双向调节作用。
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