北京：“一老一小”无业居民明年将享门诊报销

明年1月1日起，包括“一老一小”和无业居民在内的150万城镇居民将享受门诊报销待遇，并能领到社保卡实现持卡就医即时结算。市人力社保局昨天（12月6日）发布《北京市城镇居民基本医疗保险办法》，学生儿童、无业居民首次实现门诊报销，其中的重残人员可免费享受医保报销待遇。

市人保局副巡视员张大发介绍，现行制度是按照城镇老年人(“一老”)、学生儿童(“一小”)和无业居民三个群体分别建立的。在保障待遇上，主要是解决住院医疗费；在筹资上，是按不同群体分别筹措；在参保时间上，“一小”是按学年度缴费，而“一老”和无业居民是按自然年度缴费。而新出台的城镇居民医保制度将实现门诊报销统一、财政补助统一、基金管理统一、经办管理统一、持卡就医统一。

据悉，此次城镇居民医疗保险制度的整合，为下一步统一城乡居民医保制度创造条件。

门诊报销一年2000元封顶

此次城镇居民医保制度的出台，是解决城镇居民中没有门诊报销制度和政府补助水平偏低的问题。其中最大亮点是首次为“一小”和无业居民建立了门诊报销，为“一老”提高了待遇，使得这三类人员实现门诊报销统一。

按照现行制度，“一小”和无业居民只有住院报销；而“一老”的起付线是200元，起付标准以上部分报销50%，在一个医疗保险年度内最高可报500元。据市人保局初步统计，目前报足500元的参保人已占六成。

而新制度规定，这三类人员的门诊报销起付线统一为650元，起付标准以上部分可报销50%。在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。“这一待遇是根据城镇居民医疗保险基金筹资情况确定的，今后随着社会经济发展，基金承受能力进一步提高后，报销待遇还将逐步提高。”市人保局医保处处长蒋继元说。

另外，在住院报销方面，“一老一小”和无业居民待遇均无变化，“一老”和无业居民在住院报销方面超过起付线部分报销60%，最高报销15万元；“一小”超过起付线部分报销70%，最高支付17万元。

重残人员免费享受医保

据介绍，现行制度中无业居民中的重度残疾人员个人缴费由残保金支付，“一老一小”中的重残人员个人缴费由个人缴纳。此次城镇居民医保制度实施后，重度残疾人员个人缴费统一由残保金支付，个人不用缴费也可以享受到医保待遇，进一步减轻个人负担。

为确保享受免缴费政策人员能及时参保，新政策规定：享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员，由区县民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。

三类人员明年可持卡就医

参保人员可按照“就近就医、方便管理”原则，在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构，作为本人的定点医院。参保后已领取社保卡的人员，须持本人社保卡就医。参保后未领卡人员，就医时需带本市社保经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。

特别提醒

缴费时间

此次城镇居民医疗保险制度，统一了参保缴费时间。今后，这三类人员的参保缴费时间调整为每年的9月1日至11月30日缴纳下一年度的医疗保险费，自次年的1月1日起享受待遇。如果超过缴费期限的，不再办理参保缴费手续。

由于今年是新政策实施的第一年，所以今年的参保缴费时间为2010年12月6日至2011年2月28日，在此期间缴费明年1月1日起即可享受待遇。

缴费额度

按照规定，“一老”个人缴费每年300元，无业居民个人缴费每年600元，与现行标准一致。而“一小”个人缴费每年100元，较原政策适当提高了50元。

就诊程序

建立门诊报销后，“一老”和无业居民门诊就医到社区卫生服务机构首诊并实行转诊制度。由于社区卫生服务机构目前没有儿童门诊，学生儿童暂不执行。