三类高血压患者用药物原则
【糖尿病降压药物选用原则】
糖尿病是高血压的一个常见合并症,且常同时伴有高血脂、冠心病、左心室肥大、外周血管病、肾功能不良和糖尿病视网膜病变等。所以,高血压合并糖尿病的用药原则是:选择降压药应有利于糖尿病的控制,有利于其他合并症的改善,有益于心脑血管病危险因素的防治。利尿剂如双氢克尿噻的缺点是有促进高血糖、血脂代谢紊乱和性功能障碍的不良反应。
因此,一般只用于合并心功能不全者,糖尿病患者使用时剂量不宜太大,并要注意对糖代谢、脂质代谢以及电解质的影响。吲达帕胺(寿比山)—般可以使用,但须注意低血钾。β受体阻滞剂因可降低胰岛素敏感性,抑制胰岛索分泌,引起高甘油三酯血症和糖代谢紊乱,尽可能避免使用;在伴有明显心率加快而必须使用时也只宜小剂量,并以选择性β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔为好。
甲基多巴、可乐定能有效降压,减少周围血管阻力而不影响糖耐量,另外,可以选用α受体阻滞剂如哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。糖尿病合并高血压时,以选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较好,尤其是后两者,不但对糖代谢无不良影响,还可提高对胰岛素的敏感性,有利于降糖,对血脂也无不良影响,对合并糖尿病肾病患者更具肾保护作用。
【高脂血症降压药物选用原则】
高血压合并高脂血症时,选择降压药的原则应该是既有较好的降压效果,也不影响血脂代谢。
首先要在降压治疗的同时选用合适的降脂药物,如血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高患者,应选用他汀类降脂药物,如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等;如甘油三酯增高者,可选用贝特类药物,如非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)等,也可选用多烯康等。
就降压药物而言,近年来研究发现,利尿剂和β受体阻滞剂虽有许多优越性,但它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平增高,使高密度脂蛋白降低,这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素,因此,这两类药物最好避免使用或仅用小剂量。
在血管扩张剂中,α受体阻滞剂哌唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。
钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓等,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利、依那普利,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦等均可以选用。
【老年高血压降压药物选用原则】
老年高血压一般情况下可首选长效钙拮抗剂,如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释剂(如拜新同)等。这类药降压作用较强,尤其对降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳,可加用少量双氢克尿噻,效果更好。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者,若合并肾动脉狭窄或重度肾功能不全者不能应用。β 受体阻滞剂对老年人来说,应用剂量不宜太大,合并慢性气管炎、肺气肿、哮喘、心动过缓者不宜应用,患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角,对轻度高血压也可单独使用,一般情况下常与上述几类降压药联用,可提高疗效,达到相辅相成之目的。
高血压的哪些事(微信ID:sangaook)建议对难治性高血压单一用药没有效果时,往往需要2、3种降压药联合使用才能奏效。老年高血压最好搭档是以利尿剂为基础药,加用1、2种其他类降压药,如利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂。
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