肺癌是全球癌症死亡的首位原因。由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势,且吸烟率居高不下,自21世纪初期,肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤。2015年,我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人。
从2001年开始,每年的11月是全球肺癌关注月,11月17日是“国际肺癌日”。这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议,旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防,让各国的医生规范肺癌的诊治,让整个社会和百姓关注治疗肺癌最好的方法。
本期 《健康山西就医服务》特邀山西大医院肿瘤内科/生物治疗科张俊萍主任和郭虹霞老师,带大家清楚的认识肺癌,预防肺癌!
张俊萍
山西大医院 肿瘤内科/生物治疗科主任医师
张俊萍,主任医师、硕导,山西科学技术学科带头人,山西大医院肿瘤内科/生物治疗 科主任
学术兼职:CSCO理士,CSCO免疫专委会常委;山西省抗癌协会理士。中国医药生物技术协会理事单位理事;中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专委会常委;中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专委会常委;中国免疫学会肿瘤免疫与生物治疗分会委员; 中国抗癌协会化疗专委会委员;中国老年学会精准医学常委; 中国研究型医院肿瘤MDT专委会常委。《中国肿瘤生物治疗杂志》《肿瘤研究与临床杂志》编委。山西省抗癌协会肿瘤转移防治专委会主委,生物免疫治疗专委会副主委,老年肿瘤专委会副主委;山西省老年医学学会胸部肿瘤分会副会长。
出诊日期:周一、周三上午
远离肺癌的关键就是关注三“霾”五“气”:三“霾”即室外雾霾、室内烟霾和心理的阴霾。五“气”即大气污染、室内空气污染包括烟草烟雾、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染,以及总是生闷气。
世卫组织提出肺癌三级预防战略中,控烟是肺癌防治的关键性措施。我国目前有3亿吸烟者,因此专家呼吁须强化控烟行动,强化一级预防,控制肺癌的发病。
一级预防也叫病因预防,是在疾病未发生时针对病因采取的措施,加强对病因的研究,减少对危险因素的接触,是一级预防的根本。
基本原则:
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
心理平衡
01 控制吸烟
吸烟是导致肺癌的最主要的原因。抽烟是一种不好的习惯,对身体无益,这些大家都知道,但要真正戒掉并非易事。由于吸烟已经成为你的一种习惯,戒烟之初,这种习惯一时是难以改掉的,为此要改变以往的习惯逐渐养成新的习惯,并且需要不断重复。避开诱人吸烟的情景、活动和事物。如避开烟雾弥漫的酒吧,避开吸烟的人或有人吸烟的办公室。试着发现能帮助你戒烟的新环境。
02 改善环境
这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会,包括你我的共同的参与。我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度;小环境的营造必须依靠你我自身的努力,如平时多开窗通风,雾漫天使用空气浄化装置,做饭时坚持使用抽油烟机等等。
03 开展劳动卫生和加强职业防护工作
若你正在从事高危职业,如在矿场工作,那么你需要加强个人防护,生产时注意正规操作。上班时戴防尘口罩,下工前洗澡。
04 饮食预防
饮食与我们的健康息息相关,研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄(西红柿)对预防肺癌有明显保护作用。十字花科蔬菜(如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜等)对肺癌的防护作用非常突出。
二级预防也就是常讲“三早”预防 提倡早发现、早诊断、早治疗。
肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查、CT检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。
三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗,防止复发和转移。注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。
2 我们怎样才能发现早期肺癌?
大家平时的体检,不等于早期癌症筛查。什么是癌症筛查?筛查指在有不舒服的症状之前,在患癌高危人群中进行的检查,以期发现某种疾病。
究竟怎样才能发现早期肺癌呢?是抽血化验,基因检测,定期体检,还是定期的CT检查呢?
常见的肿瘤筛查方法
1、抽血化验、基因检测不可靠,常规体检、胸部CT不推荐
自媒体时代,每个人都是新闻的制造者和传播者,但是网上的传言就真的可信吗?网上一度流传有滴血验癌的“科普”报道,其实这些内容在某种程度上误导了公众,滴血验癌只是一种检测肿瘤标记物的方法,而这些方法对于癌症尤其是肺癌的筛查并不可靠,充其量也只能作为肿瘤检测的辅助手段。所以,对于肿瘤标记物的化验检测,可以在部分人群发现一些端倪,但不可以作为肺癌筛查的推荐手段。
癌症的遗传性或家族性已经得到了现代医学的证实,在某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因。但是遗传而来的癌症只占所有癌症里很小的一部分,绝大多数的癌症属于散发型,也就是说,最常发生的癌症和遗传没有关系。所以,通过基因检测筛查患肺癌风险不可靠。
体检对于疾病的发现有着重要意义,但是对于肺癌,常规体检却有着很大的弊端。体检项目里胸部的检查是胸部X线透视或胸片。但是X线胸片分辨率低,且病变容易被纵膈、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖,所以,常规胸片体检肺癌的漏检率非常高。
胸部CT为由于其特点完全排除了前后组织结构的重叠干扰,而且成像清晰,分辨率高,能够发现X线胸片无法发现的结节病灶,但是胸部常规CT因为放射剂量大,扫描时间长,也并不适合作为作为常规的肺癌筛查手段。
2、低剂量螺旋CT(LDCT),早期肺癌筛查的首选检查
2011年,美国国家肺癌筛查试验(NLST)结果表明,在高危人群中,与X线胸片比较,LDCT可降低20%的肺癌死亡率。2015年我国制定了中国低剂量螺旋CT肺癌筛查指南(2015版),目前已更新至2018版。
低剂量螺旋CT:这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段。它的优势是能发现单纯X光照片的死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌。国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南都已经明确提出,X光胸片不适于肺癌筛查,而低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8%-51%,因此,普通人群特别是肺癌高危人群筛查肺癌,都推荐使用低剂量螺旋CT。
仪器
筛查
哪些人应考虑筛查
3 发现肺部小结节该怎么办?
根据指南,我们建议肺癌筛查间隔时间:每年。
低剂量螺旋CT筛査后,若发现肺部结节后我们该怎么办?结节可分为两大类:(1)肯定良性结节或钙化性结节;(2)不确定结节或非钙化性结节,此类结节根据它的性质及大小确定是否需要进一步治疗。
肺结节的管理如下图:
以上两图,大家肯定觉得太复杂了。总结起来就是,小结节不等于肺癌。发现小结节后,一定要听从专业医生的判断,要么进行规律的随访,要么进一步诊断。
4 低剂量螺旋CT检查辐射大吗?
肺癌筛查存在哪些风险?
每年进行低剂量CT筛查可以检出早期肺癌。早期肺癌患者如果立即行手术治疗,其10年生存率可达92%。而未治疗的患者将在5年内死亡。
关于辐射,LDCT的辐射值是普通CT的1/5,仅仅为普通胸片的1.5倍。但其仍具有辐射的危害和过高的假阳性率,所以高危个体在参加LDCT筛查之前,应与医生或其他医疗专业人员进行讨论和共同决策。
只要我们坚持不懈,以预防为主,相信对肺癌的防治会有更大的作为。
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