雷师兄：上消化道出血、上部咳血吐血、充血性头疼？这个思路，引血下行，通血补血止血（2）

以下内容来自2023年03月01日雷师兄说肝硬化上消化道出血、上部咳血吐血、充血性头疼中部分音频课程内容整理：

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上部出血用药思路

上部出血是郭老讲的一个案例生发出来的，治疗的原则就是清热活血，引血下行。说为什么清热呢？传统中医说，血热妄行，不利于止血。栀子就是清热的。栀子、牛膝、大黄就是引血下行的，白芨据说是止血效果好。

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出血的就是伤阴了，伤阴了专用药就是阿胶，具有一个滋阴、活血、补血的特殊作用。你不管再用什么药，这个思路是不变的。在郭老这个方子用药，相当的精简，牢牢的把握住了这个药的个性。清热引血下行，当属栀子，活血引血下行，当属牛膝。说，上丹皮行吗？行，可郭老也没用，已经够精到了。

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肝硬化上消化道出血

肝硬化上消化道出血，是门静脉高压造成的，食道胃底静脉曲张破裂出血。消化道出血是一个现象，肝脏是生化程序的场地，门静脉进入肝，进行一次大的变化，变成了自身的营养物质，再进入大循环营养全身。

胃是一个多血的器官，门脉高压，出现胃及食道出血，如果单纯的是止血去收缩血管，增加血小板，是止不住的。止住了，不是鼻子出血，就是眼睛出血或者是皮下出血，这是强制止血的后果。这种大多是胃出血。

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咱们胃出血这个方子，我们来看看还有一些加减，如果有便秘的话加大黄10克，里边用的是碳剂。碳剂谁呢？艾叶炭，炭剂是通血的，有人说是止血的。白芍是舒缓血管有利于循环。这个是咱们一个加减方。

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肝硬化治法

另外，血止之后肝硬化这个方子。血止之后肝硬化，是长时间的持续性肝损伤造成的，是大量的肝细胞死亡的一个结果。肝内结构已经发生了一些改变，是很危险的一个疾病。

这里边我们来看一下郭老的思路，这个是肝硬化血止之后的一个思路。柴胡、白芍、甘草，一看这3味调节交感神经与副交感神经的，加上黄芪，提高功能，枳壳增加肠道运动，当归、桂枝、红花这3味通血活血，茯苓利水。

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这个止血后方是治什么呢？这个是郭老在讲这个肝硬化造成的一个胃出血。止血之后还存在的一个病，就是还是肝硬化。这个方子一方面巩固止血的效果，一方面继续治疗肝硬化的。

说这张方子是生化汤的构架吧，它没有滋阴的药物，并且加强了活血养血的药物，所以郭老称其为活血养血。实际上是在自主调节中增强了排异倾向。当我发上这个柴胡、白芍、甘草的时候，就是有自主调节的倾向了。然后加上点活血，当归、桂枝、红花，这是自主排异，调节中有排异，有排异倾向。

好啦，今天就跟大家分享到这里。