葶苈大枣泻肺汤加味治疗心衰 36例

杨爱香 崔爱平 

      1 临床资料 

      36例均为住 院患者 ，男 23例 ，女 13例 。肺 心病 19例 、冠心病 8饲、风心病 5例、高心病 3例。病程从最早出现心衰至住院时间，其中6年4例、4年 6例 、3年 12例、2年 9例 、1年 3例 、2周 2例；病情加重时间 3个月 4例、2个月 9例 、1个月 15例 、2周 6例、1周内2例。

      心功能情况按 1928年纽约心脏病协会分级：心功能Ⅲ级 11例 、Ⅳ级 25例。胸闷心悸不能平卧者 10例，气喘以活动为重伴汗出 10例，胸闷气喘双下肢浮肿 8例 ，胸闷 、国纳差 4例 ，失 眠 2例 ，面唇紫绀 2例 ，舌质 淡 、苔 白 20例 ，舌 质红 、无苔 10例，舌质紫暗有瘀斑 6例，脉沉细无力 25例，脉结代11例。 

    治疗：葶苈子 20g，大枣 10枚，人参(另煎)15g，黄芪 15g，丹参 20g，猪苓 20g，白术 lOg，制附子 6g，甘草 6g。水煎服，每日 1剂，连服 15剂为 1疗程。随症加减：胸闷纳差加陈皮 10g，苏梗 10g，焦楂 15g；舌质红无舌苔加沙参 15g，寸冬 10g，天冬 10g；水肿较重伴舌质紫暗 加泽兰 15g，泽泻 15g；肢冷汗出加桂枝 10g，白芍 10g；失眠加合欢 皮 15g，枣仁 30g；舌苔黄厚加黄连 6g。 

    疗效判定：(D显效 ：服药后 2周内心功能 I～Ⅱ级 ，症状消失；②有效：心功能 Ⅱ～m级以上．症状有改善；③无效：心功能无改善甚至恶化 ，症状无改变 。结果 ：服药后 l周内显效 2l例，2周内有效 l3例 ，无效 2例 ，总有效率 96％。 

      2 讨 论 

      心衰属于祖 国医学心悸 、喘症 、水肿 中医认 为心衰的发生发展与心 、肺 、脾 、肾有关 。因为肺主一 身之气 ，心主一身 之血 ，所以称“诸血者属于心”，“诸 气者皆属于肺”。肺 司呼吸 、通 调水道。脾主运化水湿 ，心气靠脾之 生化 、水谷精微 的濡养 。肾主水 、主湿煦 ，肾 阳上 升温养于心 ，心 阳旺盛 ，血脉 充盈 ，故 四脏 关 系密切 。四脏转化 运输 全靠气的推动 ，气为血帅 ，血为气母 ，气行血行 ，气滞血瘀 。祖 国医学虽无 心衰病 ，但其 主要临床表现在《内经》、《金匮要 略》中 已有论述 ，如《素 问藏气法 时论篇 》之 “腹大胫肿 咳喘身重”，《素问水热 六论篇》水病 大为浮 肿大腹 ，上 为喘呼不 得卧者 ，标 本具病 ，《金匮要略水气病篇》云 ：“心 水者 ，其 身重 而少气 ，不得卧 、烦而躁 ，其 人阴肿”，又“心 下坚 ，大 如盘边如旋 杯 ，水饮所作 。”这些 描述如喘 、心悸 、水肿均 与心衰的临床症状 相似。

    由于心衰患 者病程长 ，按 中医理论认为久病 多虚 、久病人络 。所 以心 衰症状多 因心 、肺 、脾 、肾虚 衰 ，气 不化 水 ，气虚不 能推 动血 脉 ：运行 ，瘀血不行 所致。

     笔者以用葶苈子大枣泻肺汤，以泻痰行水，下气平喘祛邪。现代医学研究葶苈子有强心改善心肌缺氧状态 。加人参 、黄芪均以补气益肺 。人参大补元气 ，使心气充沛 ，周流全身 ，医学研究证实 ，人参有强心作用，使心肌收缩力增强 ，并能减慢心率。黄芪的主要功能是益气壮脾 胃，李时珍认 为黄芪能“逐五脏间恶血”、“补五脏诸虚”，称为补药之长 ；现代医学研究黄芪能加强心肌的收缩力 ，增加心排血量，改善心功能。此二药协助葶苈子辅正祛邪，强心利尿。猪苓 、白术健脾和 胃，利尿消肿 ，以减心脏之负担。附子大辛、大热 ，以强心阳，温肾阳，补肺水。丹参活血化瘀，现代医学研究证明丹参能扩张血管，增加冠脉血流量，改善心肌供血，加强心肌收缩力，调整心律。大枣 、甘草二药均为补气宁心安神调和诸药之品。此方既能泻肺又能补气活血 ，温煦化湿利水 ，从而达到控制心衰的 目的。 

作者单位 ：274500山东 省东明县中医院