“支气管结石”, 开始形成于支气管 “外” or “内” ，看完你就知道了~~

支气管结石

支气管结石( Broncholithiasis)是指支气管周围钙化物压迫，侵入管壁、甚至进入管腔引起的支气管损害及肺部合并症。

1

【病因】

　　支气管结石的病因尚不完全清楚。多数认为本病是肺部肉芽肿性感染的并发症，吸入异物或慢性炎症及软骨脱落于管腔内均可发生本病。一般认为支气管结石的来源途径有四：①因支气管软骨坏死，脱落于支气管腔内；②钙化的淋巴结或钙化灶向支气管溃破；③支气管异物逐渐发生钙盐沉着而形成结石；④支气管扩张时分泌物中含有丰富的钙盐，逐渐浓缩而成。最常见的原因是肺门淋巴结结核钙化成分穿透支气管壁形成结石。

　　支气管结石的运动：结石开始是在支气管壁外，随着心脏的搏动及呼吸运动的逐渐压迫、摩擦、侵蚀、嵌入管壁、甚至穿破支气管壁进入支气管腔而形成结石。结石的成分与骨骼相似，多为碳酸钙，少数为磷酸钙，右侧较左侧多见，这可能与支气管的解剖和淋巴结分布有关。

2

【临床表现】

　　咳嗽、咯血、咯出结石、胸痛是支气管结石的常见症状；症状有刺激性咳嗽；结石阻塞大气管时可出现呼吸困难；有时可咯出结石，咯石是支气管结石的特异性表现，具有确诊价值，但是多数患者没有临床表现。

3

【CT表现】

(1)间接征象：因结石阻塞支气管的程度不同，可见引起的阻塞性肺炎或阻塞性肺不张以及肺段脓肿阴影，若同时在阴影的肺门端显示钙化灶，则应高度怀疑结石。支气管结石引起阻塞性肺炎的不多。

(2)直接征象：CT均可见大小不等的钙化灶，直径2～14mm CT值350～850HU左右。钙化灶边缘不光整，有小尖角状突起，紧邻支气管壁，在兴趣区作放大扫描，能更清楚地显示钙化灶与支气管的关系，其中钙化灶一端嵌入支气管壁内，突破支气管壁部分进入管腔，相应部位支气管均有不同程度狭窄（图3-48，图3-49）。

图3-48支气管结石

左肺上叶前段支气管内见一高密度小结节影，左肺上叶前段肺实变。手术证实为左肺上叶前段支气管内结石伴左肺上叶前段不张

图3-49支气管结石的MPR矢状位重建

可见左肺上叶前段支气管有一高密度结节影，箭头所指。左肺上叶前段肺不张

4

【鉴别诊断】

　　CT诊断支气管结石没有太多困难，值得注意的是要注意观察钙化小点与支气管壁的关系，只有钙化小点嵌入支气管壁或突入支气管管腔才能认为是支气管结石，如果钙化小点在支气管壁外甚至与支气管壁尚有小的距离，这种表现不能诊断支气管结石。另外当发现肺叶肺段有阻塞性肺炎或肺不张时，没有其他疾病引起的依据而可以找到突入支气管腔的钙化小点，可以考虑为支气管结石的诊断。