血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数,对呼吸科来说是非常重要的检测手段。血氧饱和度低更是常见的症状,正确诊断出病因并做出相应处理,使血氧饱和度回升是首要的处理措施。
作者:李贺
来源:医学界呼吸频道
众所周知,血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数,血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍,对于呼吸科来说,更是常规而重要的监测手段。笔者所在科室经常接到其他科室的急会诊,问病人现在是什么情况,为什么急会诊?得到的答案大多是因为血氧饱和度低,所以请急会诊。都知道血氧饱和度低与呼吸科脱不了干系,但并非所有血氧饱和度降低均由呼吸系统疾病引起,所以,只有找到氧饱低的根本原因,才能做出相应处理,使血氧饱和度回升。
什么是血氧饱和度?
血氧饱和度是血红蛋白(Hb)与氧结合的程度,即氧和Hb占总Hb的百分比,或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。
计算公式如下:SpO2 = HbO2/(HbO2+Hb)×100%。氧饱的正常值为95%-98%,氧饱与氧分压直接相关。
血氧饱和度的检测方法
血氧饱和度的测量通常分为电化学法和光学法两类。
电化学法即行人体采动脉血,再用血气分析仪测出血氧饱和度值,这是一种有创的测量方法,且不能进行连续的监测。
光学测量法是采用光电传感器的无创方法,是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理进行测量的,该方法使用最多的就是脉搏血氧饱和度仪。仪器探头的一侧安装了两个发光管,分别发出红光和红外光,另一侧安装一个光电检测器,将检测到的透过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号。由于皮肤、肌肉、脂肪、静脉血、色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的,只有动脉血流中的HbO2和Hb浓度随着血液的动脉周期性的变化,从而引起光电检测器输出的信号强度随之周期性变化 ,将这些周期性变化的信号进行处理,就可测出对应的血氧饱和度,同时也计算出脉率。
氧解离曲线
虽说血氧饱和度与氧分压直接相关,但两者并非是线性关系,而是成“S”形,即氧离曲线。然而生理学上这一“S”形曲线,却有着极大的临床意义。
氧离曲线分为平坦段和陡直段两部分。PaO2低于60 mmHg,曲线处于陡直段,此时PaO2较小的变化即引起血氧饱和度的大幅度改变。PaO2超过60 mmHg后即进入平坦段,PaO2变化所引起的氧饱变化较小。
这种特点既有利于血液从肺泡摄取氧,又有利于在组织毛细血管中释放氧。在氧分压不低于60 mmHg情况下,尽管由于肺泡气的影响上下有波动,氧饱可无明显改变,保障了血液可以携带足够的氧。故临床上有气流阻塞的病人,应尽量使患者的氧分压维持在60 mmHg以上。然而这一氧离曲线,容易受PH值、温度、2,3-DPG等的影响而左移或右移,相应的影响着氧的解离情况。
氧饱低的原因有哪些?
当发现病人氧饱降低时,应从以下几个方面逐一考虑,找到问题所在。
1、吸入气氧分压是否过低。当吸入气氧含量不足时可引起血氧饱和度下降,应结合病史,询问患者是否曾去过海拔3000 m以上高原,及高空飞行,潜水后上升,及通风不良的矿井等。
2、是否有气流阻塞。要考虑到是否有哮喘及COPD、舌根后坠、呼吸道分泌物异物阻塞等疾病引起的阻塞性通气不足。
3、是否有换气功能障碍。要想到患者是否有重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺栓塞等影响到换气功能的疾病。
4、血液中输送氧的Hb的质与量如何。异常物质的出现,如CO中毒、亚硝酸盐中毒、异常血红蛋白大量增多,不仅严重影响氧在血液中的运输,也严重影响了氧的释放。
5、患者是否有适当的胶体渗透压和血容量。适当的胶体渗透压和充足的血容量是维持正常氧饱的关键因素之一。
6、患者的心输出量如何。维持器官正常的输氧量应有足够的心输出量来支撑。
7、组织器官微循环情况。能否维持适当的氧和也与机体的代谢有关,机体代谢量过大时,静脉血氧含量将显着降低,静脉血经分流的肺循环后将导致更严重的低氧。
8、氧在周围组织中的利用情况。组织细胞只能利用游离状态的氧,与Hb结合的氧只有释放出来才能供组织利用。PH、2,3-DPG等的变化影响着氧从Hb中的解离。
9、在排除了以上所有因素后,勿忘可能是因为仪器故障所致的氧饱下降。
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