作者：雪松
来源：医学界急诊与重症频道
组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿，水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。全身性水肿的病因主要是血浆胶体渗透压降低和毛细血管内流体静力压升高。常见的全身性水肿主要有心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养性水肿、妊娠水肿、内分泌性水肿和特发性水肿。那么怎样对全身性水肿进行鉴别呢？
一、根据水肿的特点判断
心源性水肿：
水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿，水肿性质坚实，移动性较小。
2.水肿首先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。
4.心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。
肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，水肿特点为可凹性。患者常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。
肾源性水肿：
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
营养性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。
妊娠水肿：妊娠后期孕妇体重较大，全身循环功能下降所致。
内分泌性水肿：
甲状腺功能低下：病情严重时出现粘液性水肿，特点是非凹陷性性水肿，常在颜面和胫骨前发生。
抗利尿激素分泌异常综合征
肾上腺皮质功能亢进：见于库欣综合征
甲状腺功能亢进：常伴突眼征，多食易饥，消瘦。
特发性水肿：
主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化及月经周期有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现。
二、根据水肿特点询问相关病史
即根据患者水肿形成时的特点询问患者是否有心脏病、肝病、肾病等，以及之前是否出现过类似情况，以进行对比、判断。
三、辅助检查：心电图、心脏彩超、胸片等以排除心脏疾病；肝肾功能、肝肾彩超、尿常规等以排除肝肾脏疾病；生化全项、血常规等以排除慢性消耗性疾病及营养缺乏性疾病等。
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