温阳活血汤在临床的应用

中医书友会第976期

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作者/黄招明、叶小英

I导读：温阳活血汤（制附子15g，桂枝6g，制川乌10g，丹参25g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g）用于治疗寒凝瘀血证，不论是祛瘀活络，缓解疼痛，改善症状等方面都有一定作用。

温阳活血汤在临床的应用

笔者用自拟温阳活血汤，治疗寒凝瘀血证，通过百余例的临床应用取得满意效果。现将治疗情况简述如下。

1、方药组成

制附子15g，桂枝6g，制川乌10g，丹参25g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g。

2、方剂功用

温阳活血

应用范围：凡由寒凝脉络，瘀滞不通所出现肤色晦暗，肢体麻木，身寒肢冷，痛有定处，痛如锥刺，得热则减，脉象沉迟或弦，舌质暗或有瘀点。

煎服方法：附子、川乌先选煎2小时再下其他诸药，将煎好2次药液合参，分3次在饭后半小时左右服之。

3、典型病例

血栓闭塞性脉管炎

黄某某，男，32岁，1993年1月8日初诊，患者右足凉麻疼痛月余，遇寒则重，痛甚抱足呻吟，夜不能寐。西医诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。经西医治疗未见效而转中医治疗。患肢皮肤暗红，触摸发凉，足背动脉消失，脉弦细，舌边瘀斑苔薄白。证属寒湿凝滞，血脉阻络，治以温阳散瘀，通络止痛。

处方：熟附子15g，桂枝10g，当归12g，赤、白芍为各15g，丹参20g，元胡20g，牛膝15g，制川乌10g，甘草10g，每日1剂。

1月14日二诊，上方服三剂后足凉稍减，余症同前，继用前方改附子30g，川乌10g，并嘱先煎，此药又服10剂麻痛大减，后又把本方改每周服3~4剂，又服1个月，足趾已有热感，疼痛程度减轻，行动自如，再改每周服2剂，又服1个月，患肢温热如常，麻痛消失并能触摸到足背动脉。经过近三月治疗，服药30多剂而告病愈。患者至今未复发。

肩周炎

林某某，男，65岁，1994年12月3日初诊，右肩及上臂疼痛，夜间遇寒痛甚，甚则长夜不寐，已2个月余。经服中西药及针灸治疗，未能明显见效。近一周疼痛加剧，上臂外展及环转动作受限，舌淡边有瘀点，苔薄白，脉弦，拟寒湿入络，瘀阻经脉，治以温经活血止痛。

处方：熟附子18g，桂枝10g，当归10g，川芎20g，制川乌6g，赤芍10g，姜黄10g，苍术6g，细辛3g，甘草10g，每日1剂。

12月6日复诊，服上药3剂后，疼痛明显减轻，药能切症。上方继服5剂疼痛已止，活动自如，病告痊愈。

痛经

郑某某，女，24岁，未婚，1993年11月19日。患者经来腹痛已5载之久，每逢经期腹痛服中药收效甚微。就诊时诉平素头痛身冷，四肢酸软无力，饮食欠佳，小腹常感不温，月经衍期，每月经来则小腹剧痛，喜温喜按，痛时手足厥冷，白带增多，质清稀，舌质淡而苔薄白，脉沉细无力，证属虚寒痛经，治以温阳通经止痛。

处方：熟附子10g，桂枝6g，制川乌6g，当归10g，川芎6g，炙黄芪20g，炒赤白芍各10g，醋元胡15g，炒艾叶6g，柴胡6g，五灵脂6g，炙草10g，嘱经前3一5天，水煎服，连服三剂，服药当日痛经即减，药已中机，继守前方，下月经前再服三剂，连续三个月共服9剂痊愈，随访半年未见复发。

三叉神经痛

游某某，女，43岁，1993年12月4日初诊，患者面部阵发性刺痛两年多，近来疼痛频频发作，曾服卡马西平等药，疼痛稍减，因有胃十二指肠溃疡病史，患者要求中药治疗。

就诊时症状，述面部刺痛，如锥刺，日发数次，伴面部肌肉抽动，不能张口，畏风怕冷，面部皮肤冷麻感，遇冷风疼痛即发，近几天疼痛时不敢说话、洗脸。舌质暗嫩、苔白脉沉细，证属阳虚寒凝，瘀血阻滞，治以温阳活血，通络止痛。

处方：熟附子20g，桂枝10g，制川乌10g，白芍50g，甘草10g，川芎10g，当归10g，丹参15g，牛膝10g，炙黄芪25g，每日1剂，12月7日二诊患者诉经服上药2剂后，疼痛明显减轻，发作次数减少，可张口说话，再按前方服三剂，疼痛消失。

4、小结

从以上病例说明，本方用于治疗寒凝瘀血证，不论是祛瘀活络，缓解疼痛，改善症状等方面都有一定作用。凡是由寒凝瘀血者用此方治疗必能取效。

应用此方要注意温而勿燥，少用苦寒药，注意阴阳消长的情况，对沉寒痼疾，附子可用30-50g，但应配合佐药，如甘草、地黄、蜂蜜等以制其燥，使温阳而不助火。大量使用乌附时一定要先煎，这样可减低附子的毒性。