春天是体检的季节,随着医学影像技术的提高和人们健康意识增强,体检季医院肝外科的病人会明显增多。现在不少患者都是体检发现了各种各样的肝脏“肿瘤”,比如肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等等。看到这些“肿”“瘤”,很多人第一反应是“我是不是得了肝癌”“是不是得了不治之症”“需要手术切除吗”。
其实,肝脏多数所谓“肿”“瘤”都是良性病变,和肝癌有着本质的区别。最为常见的是肝血管瘤和肝囊肿,很多人经过评估和排查并不需要治疗,患者只要定期观察每半年到一年复查一次肝脏B超即可。
肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤,而是肝内血管的异常聚集所致,发展缓慢不会恶变,且极少发生破裂,因此绝大多数患者不需要治疗,只需定期观察,每半年到一年复查一次肝脏B超即可。
肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,女性的发病率是男性的6倍,发病年龄多在40岁至50岁,一半以上的患者是多发肝血管瘤。肝血管瘤一般无明显症状,仅表现为肝内占位性病变。
肝血管瘤和肝癌截然不同。肝癌进展很快,晚期患者死亡率极高,而肝血管瘤是血管的发育异常,多数是通过瘤体本身不断扩张的血管腔而增大,发展极其缓慢甚至不发展,一般肝血管瘤瘤体本身不发生癌变,患者通常没有特殊不适。仅有少部分较大的血管瘤会产生不适的症状,但也不典型,如腹胀,胃部不适,肝区疼痛等。
所以一般直径在10厘米以下、位于肝实质内的血管瘤,可以不治疗;巨大肝血管瘤影响肝功能,导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症以及长在肝脏表面,有高度出血风险的需要积极应对。
肝囊肿也是临床上非常多见的良性占位性肝病,一般不会发生癌变,在大医院确诊肝囊肿的病人无需过分担心。
大多数肝囊肿是先天性原因所导致,由胚胎时期胆管发育异常造成,生长缓慢。小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。目前全球肝囊肿患病率为4.5%至7.0%,仅5%需要治疗,大多数肝囊肿不需要治疗,定期体检复查肝囊肿是否有变化即可。
肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状,常在B超检查时偶然发现。如果肝囊肿较小而无症状,一般无需处理,但有必要定期(每隔6个月或12个月)到医院做B超复查。如果肝囊肿在5厘米以上,或者压迫临近脏器组织,引起腹胀不适,才需要处理。
面对肝血管瘤、肝囊肿等良性占位病变,我们需要做到以下几点与之共处:
第一,明确诊断。肝脏的占位性病变种类很多,在查体发现后应该到正规医院做超声复查,如果结论仍然考虑良性病变,则误诊的概率极低。保存好超声报告,以备后期对比。
3个月后再次复查B超,如果大小变化不大,则诊断基本明确,以后每6个月复查一次即可。
第二,随诊观察很重要。多数良性占位病变生长十分缓慢,但是少部分患者长得很快,尤其肝血管瘤女性患者,在绝经前后由于雌激素水平改变,会长得很快。因此要观察,有明显变化时一定要咨询专科医生。
第三,建议每年查体。