黄煌：经方治疗内科

性肿瘤患者经手术、放疗、化疗等综合治疗后，常出现多系统器官损害或功能失调。延长患者生存期、改善生存质量，是中医治疗的根本目的。黄煌老师从体质辨证入手，谨遵方证相应原则，常用薯蓣丸、炙甘草汤、小柴胡合五苓散、附子理中汤、通阳散合柴归汤等经方调治肿瘤。现结合验案分析其诊治思路。

肝硬化并肝癌案

郁某，男，59岁。初诊:体貌:形体中等，肤色暗黄少华;神情忧愁、紧张。现病史:肝硬化、原发性肝癌(Ⅲ期)，其后行介入化疗，住院期间出现发热，AFP及肝功能检测较正常参考值明显增高(具体不详)，体质量由90kg下降至70 kg。刻下症见:体力下降明显，下肢沉重如灌铅;夜寐欠安，大便溏;舌嫩红，脉软、时来一止。予薯蓣丸汤剂加减。处方:怀山药30g，生晒参10g，白术10g，茯苓10g，生甘草5g，当归10g，白芍药10g，川芎5g，生地黄10g，肉桂10g，麦冬20g，阿胶10g，柴胡10g，防风10g，杏仁10g，桔梗5g，六神曲10g，大豆黄卷10g，干姜10g，大枣30g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊:体质量渐增至74.8kg，体力及精神好转，寐安，大便成形;舌嫩红、苔少。再次行介入治疗，总体状况良好。守方续服。

复诊1:原方加减服用已近1年，患者体力及精神可，体质量增加至80kg，复查肿瘤指标及肝功能各项指标均正常。嘱原方续服。

复诊2:病情稳定，体力及精神状态良好。予原方加炙鳖甲15g。每剂服2天，停服1天。

 

辨治方法分析

方证解析：患者病后身体羸瘦、体质虚损，急需顾护正气、强壮体质。薯蓣丸善能补虚理劳，使患者正气渐复，并提高机体抗病力及修复能力。本案患者见消瘦、乏力、眠差、便溏、舌嫩、脉软，机体整体处于虚劳百损状态，具备本方运用指征。

类证鉴别：本案薯蓣丸证应与炙甘草汤证相鉴别。两方均可用于消耗性虚损，出现消瘦乏力、失眠、早搏及舌质嫩红等中医证候者;二者区别在于，炙甘草汤证常有大便干结，而薯蓣丸证则见大便稀溏，如本案即为薯蓣丸证。

经验拓展：《金匮要略》薯蓣丸原治“虚劳诸不足，风气百疾”，《备急千金要方》用本方治疗头目眩晕、心中烦郁、惊悸狂癫诸症。该方多用于治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者，病种涉及临床各科疾病。黄师治疗呼吸系统、消化系统恶性肿瘤及慢性白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、再生障碍性贫血等常用本方。黄师认为，薯蓣丸在改善患者体质状态、纠正贫血、调节免疫功能等方面具有良好疗效。

多发性骨髓瘤案

吴某，女，60岁。初诊:体貌:体胖，面色委黄。现病史:患者因渐进性贫血于半年前确诊为多发性骨髓瘤(IgG型)，经多次化疗，病情控制。现症见:乏力明显，腰酸楚，头昏沉，心悸;入夜辄盗汗，纳食欠馨，大便偏溏;舌淡红，脉沉微而数。查血常规示:红细胞2.87×1012/L，血红蛋白92 g/L。方予薯蓣丸加减处方:生晒参10g，白术15g，茯苓10g，生甘草5g，当归10g，川芎10g，白芍药10g，生地黄10g，麦冬20g，肉桂10g，柴胡15g，防风10g，杏仁10g，桔梗5g，六神曲15g，大豆黄卷10g，阿胶10g，怀山药30g，干姜10g，大枣30g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊:乏力及腰酸减轻，食欲佳，心悸消失，大便略稀;舌嫩红，脉弦。原方加枸杞子10g。

三诊:期间行第4次化疗;体力、精神明显好转;下肢轻度浮肿，咽干;舌嫩红。复查血常规:白细胞6.24×109/L，红细胞4.4×1012/L，血红蛋白132g /L。予初诊方，茯苓增至15g。

复诊1:完成第6次化疗后已2个月;面色红润，纳食佳。血常规检查正常。守初诊方，加枸杞10g。15剂。每剂服2天，每日服2次。

复诊2:除中药外，患者还服用地塞米松与沙利度胺，病情尚稳定;体力及精神状态良好，偶有纳食不振或便溏。期间多次复查血常规均正常;免疫球蛋白IgG波动在17.4～26.6g/L之间，复查已降至17.3g/L。嘱患者守方服用。

 

辨治方法分析

方证解析：薯蓣丸属强壮剂，为体质调理方而非对病之方。本方主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的虚劳状态。患者常有消瘦、贫血貌、疲惫乏力、头晕目糊、心悸气短、食欲不振、骨节酸痛、大便不成形、易感冒等证候。

类证鉴别：薯蓣丸证当与通阳散合柴归汤(即柴苓汤、当归芍药散及半夏厚朴汤的合方)证相鉴别。两方方证均可有疲惫乏力、头晕目糊、纳呆浮肿、大便稀溏的表现，但仍有明显区别，前者常有贫血、易伤风感冒等，后者常有口渴、小溲不利、舌胖等。薯蓣丸多用于虚羸体质者，通常不用于形体胖壮者。本案患者虽有体胖，且有盗汗、便稀、腰背酸楚、脉沉等水液滞留之象，但察其舌淡脉微、乏力及贫血体征，为虚损的候，故仍选用薯蓣丸。

在恶性肿瘤手术、放疗、化疗后选用薯蓣丸时，常须与炙甘草汤证、柴苓汤证相鉴别。薯蓣丸多用于消瘦、贫血貌、乏力头晕明显、舌质淡、苔腻等症;炙甘草汤常用于体形干瘦或贫血貌，眠差、便秘、动悸感明显、舌质偏红、苔干等症;柴苓汤多用于便溏、胸闷恶心、纳呆口渴、尿少浮肿、淋巴结肿大等水湿内停征象明显者，其舌质多淡胖、苔润。

主讲人介绍

王庆其，男，上海人，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，全国第五批名老中医学术经验师承导师，国家中医药管理局全国名中医药专家学术经验传承工作室导师，享受国务院政府特殊津贴。