九九有话说：昨天谈到中医临证治疗上的“道相同而术不一”，有很多朋友发来留言讲述心得感受，多觉意犹未尽。
那么我们今天再来一个更好玩的：关于吴茱萸汤的临床运用，同为经方大家，胡希恕的理论阐释再加上刘渡舟的治疗案例，放在一起会产生什么结果？理论、临床如出一人，太搭了有没有！慢慢看，或许我们可以从中悟出一点经方辨治运用的思路。
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胡希恕先生有云，吴茱萸汤主治胃有寒饮冲逆诸症，应用于胃肠及头脑诸疾，有惊人疗效。
来看一下吴茱萸汤的相关条文。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
方药组成：吴茱萸一升（汤洗）[9g]，人参三两[9g]，大枣十二枚(擘)，生姜六两（切）[18g]
【胡希恕用方体会】凡食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者：均属吴茱萸汤证，亦即运用本方的要点。
剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证），用本方治疗俱有捷验。
需注意：西医所称的美尼尔氏综合征多为吴茱萸汤方证；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证；胃脘疼．呕而不欲食者，亦宜本方。
【刘渡舟临证验案】某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。
辨为肝胃虚寒挟饮。予方吴茱萸汤：
吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。服3剂后，诸症皆消。
【刘渡舟按】本案胃脘疼痛而见呕吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脉弦无力，为肝胃虚寒挟饮之征，此用吴茱萸汤治疗有较好疗效。
本案辨证还须注意一个证候特征，就是烦躁夜甚。这是阳虚阴盛、阴阳相争的表现。夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阴气生于夜半，阳气生与阴寒交争，故烦躁于夜半子时加甚。
【胡希恕再论吴茱萸】吴茱萸治水气上冲，有治呕镇痛的作用。凡是胃停水，胃虚者多，故用人参、大枣，补胃之虚。所以吴茱萸汤一方面治标，用吴茱萸、生姜治其水气上冲之呕;另一方面患者胃虚，胃虚则水停，所以用人参、大枣从根本上恢复胃的功能。
“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。水气往上冲，“吐涎沫”、“头痛”、“头晕”均可见，尤其是在临床上以头晕最为多见。很多的头晕都是吴茱萸汤证，但必须要见到恶心，即“呕”。吐也可、不吐亦可，但都要有恶心的症状，一动就要吐。
胃停水而出现的头晕、头眩、头冒，都是水气冲击大脑所致。吴茱萸汤证的水往上冲最厉害了，所以临床上的美尼尔氏证很多都是吴茱萸汤证。
吴茱萸汤不但治胃有停水，也治胃痛。但吴茱萸是个大温性药，利于虚寒，不利于实热。如果在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，吴茱萸要小心使用了。虚寒的无论是头痛、头晕、吐涎沫，以至于胃疼，但凡有呕，都好用。
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