作者简介:姜良铎教授师承全国著名老中医董建华、郭谦亨、张学文三位老先生,从医三十余年,在发热性疾病、呼吸系统疾病及内科疑难病症的诊疗方面有丰富经验和用药体会,思路独特,疗效突出,
九九有话说:哪位大侠能告诉我,小儿音哑咳嗽到底属寒属热?很多医家都是基于麻黄汤加减治疗,难道风热不会出现音哑症状?!
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由于疾病的复杂性以及药物自身性味功用限制,单味药或两味药有时不能很好地适用于临证需要,很多中医名家都根据自己多年实践经验将三味药配伍在一起组成角药,作为一个组合单位来使用。姜良铎教授在临床中运用解表药物组成角药,简便好用,且常取得良好疗效。
1、紫苏叶、荆芥、防风——风寒感冒首选
【经验剂量】紫苏叶6克~12克、荆芥6克~10克,防风5克~10克。
【用药心得】此角药辛温发散,为风寒感冒首选之药。若患者无汗,紫苏叶用量为12克;风寒挟湿,紫苏叶用量改为6克,防风亦改为6克。
紫苏叶辛温能散寒邪,芳香气烈外开皮毛,泄肺气而通腠理,解肌发表。气香上行,善通鼻窍而清头目,其解郁行滞而不破气,温胃醒脾而不燥热,善疗胸脘胀满、呕恶纳差之症。
荆芥清香轻扬,药性平和。其辛散而疏风,宣肺邪以达皮毛;微温而不燥,开毛窍以发汗解表。
防风性浮升散,善行全身,长于祛风解表,又能散湿,为治外风之通用之品;还有祛风止痒之功,祛风解痉之效。
紫苏叶、荆芥、防风均属辛温解表之品。紫苏叶味辛入肺,色紫入血,外散皮毛,内舒胸膈,解郁利气;荆芥轻扬走肌表,温而不燥,以辛为用,以散为功,长于发散上焦风寒,又入血分,可发散血分郁热;防风性善升浮走表,性温而润,为治风祛湿之要药。三药相须为用,共凑祛风解表、透疹止痒之效。
2、薄荷、蝉蜕、连翘——外感风热或温病初起
【经验剂量】薄荷3克~6克、蝉蜕3克~6克、连翘15克~30克。
【用药心得】此角药临床用于治疗外感风热或温病初起。有咽喉肿痛、口舌生疮者,可加连翘用量为30克;麻疹、痘疹初发,如透发不畅者,薄荷用量为4克,蝉蜕为3克,连翘15克,取其轻清宣透、清热解毒之法。
薄荷味辛宣散,清凉散热,其性透泄,可疏散风热、解表透疹。其性上行,功善清利头目,通窍止痛,兼入肝经,能助肝之疏泄条达,疏肝解郁。
蝉蜕甘寒清热,质轻上浮,长于疏散肺脏风热,宣肺疗音哑,宣散透发风热毒邪,透疹止痒,有明目退翳之功,又可凉肝熄风而止痉。
连翘轻清上浮,透表达里,性寒善清心火,解散上焦之热,可宣畅气血,拔毒外达。
三药伍用,薄荷轻清芳香,辛凉行散,能表散风热,清利头目,清热解毒,透疹止疼;蝉蜕味甘性寒,疏风清热,透发瘾疹,且轻清升散,善透温邪疫毒;连翘升浮宣散,透表以祛风热毒邪,达里而清上焦毒热,使湿热毒邪外达肌表。
3、藿香、佩兰、苏叶——用于外感风寒,内伤暑湿
【经验剂量】藿香6克~10克,佩兰6克~10克,紫苏10克~12克。
【用药心得】此角药用于治疗外感风寒、内伤暑湿所致的发热恶寒,呕吐泄泻或夏令伤暑,湿浊中阻所致的胸闷、腹满、呕恶等症。
藿香辛能解表散邪,芳香宽中,醒脾清肺,其发表而不峻烈,微温化湿而不燥热,香窜而不耗气,能和中止呕、解郁行滞、理气止痛。
佩兰辛平发散,药力平和,疏散表邪而解暑,芬芳清香,善化湿邪,能化湿醒脾而和中。
紫苏叶功用同上。
三药均味辛,芳香化湿。藿香、紫苏能解表散寒,理气和中。藿香香燥之性较强,长于解表化湿止呕;紫苏则偏于辛散,发汗散寒的功效较强,擅治风寒表证,理气安胎止呕。佩兰性平,发表之力不如藿香、紫苏,但长于化湿悦脾,理气开胃。三药相须为用,共奏散寒解表、化湿解暑之功。
4、桑叶、薄荷、荆芥——发汗退热止咳
【经验剂量】桑叶10克~15克,薄荷3克~6克,荆芥6克~10克。
【用药心得】桑叶以冬桑叶为佳,其质轻气清,味苦不甚,寒而不剧,带有甘香之味,甘寒清润,清中有补。桑叶30克入煎剂能止阴虚盗汗;或桑叶3克研极细末,麦麸煎汤分两次冲服,止自汗盗汗。
薄荷辛能发散,凉能清热,为辛凉解表剂中最能宣散表邪的发汗之药。薄荷用于解表,量不宜超过10克,以6克为宜,如用量偏大,病人可周身汗出,触之皮肤发凉;用于肝郁气滞者,薄荷用量为3克左右,取其轻清发散、疏肝解郁之功。荆芥辛散疏风,善疏散在表之风邪,散血分之风热、风毒,温而不燥,性质平和,既能散风寒,又可散风热。风寒偏重者,荆芥用量倍于薄荷,风热偏盛者,薄荷用量大于荆芥。
桑叶甘寒质清、甘寒益阴,入肺经又能清肺润燥,轻清疏散,长于凉散风热,又善清肺止咳,常用于外感风热或风温初起所致的发热、咳嗽、口渴等症,又为清肝明目要药。
三药皆入肺、肝二经,桑叶疏散之力较强,善清肺润燥,清肝经风热,兼能凉血止血;薄荷性味辛凉,疏散风热,清利咽喉,透疹,偏入气分;荆芥辛温,袪风力胜,偏入血分。桑叶疏风清热,薄荷与荆芥相配,一气一血,可增强桑叶疏风清热、解表发汗之力,而无伤阴耗气之虑。
5、白僵蚕、蝉蜕、牛蒡子——温病热毒深重
【经验剂量】僵蚕6克~10克,蝉蜕3克~6克,牛蒡子10克~15克。
【用药心得】此角药用于治疗瘟疫初起,热郁腠里,毒热深重,表里俱实之证。临床用于头面肿大、咽喉肿痛、胸闷腹痛等。治疗麻疹时,此角药用量多在3克左右,取“轻可袪实”之理。用于治疗高热,僵蚕用量为10克~15克、蝉蜕10克、牛蒡子15克。
白僵蚕可解散风热、化痰散结,可平肝熄风、镇惊解痉,味辛入肺经,散风散毒,对温邪感染最为适宜,杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》首推本品为“时行温病之要药”。
蝉蜕性味功用同上。
牛蒡子味苦能清火,辛能疏风,清中能透,清肺利咽,袪痰止咳,用治风热咳嗽,咽喉肿痛,肺热咯痰等。
三药伍用,僵蚕疏风散热,化痰散结,解痉,活络通痹;蝉蜕凉散风热,宣肺窍,利咽喉,退翳解痉;牛蒡子疏散风热,清热解毒,豁痰消肿。三药共奏辛凉宣泄,升清降浊之效。
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