关雪峰 辽宁中医药大学副校长、附属医院院长
辽宁中医药大学副校长，辽宁中医药大学附属医院（辽宁省中医医院）院长、党委书记。辽宁省科技先进工作者，入选辽宁省百千万人才百人层次，荣获第二届全国高等中医药院校优秀青年奖。现任中华中医药学会老年病分会秘书长，全国医院文化委员会理事，辽宁省中西医结合学会副会长兼秘书长。辽宁中医药大学康复医学科学科带头人，新世纪全国中医药高职高专规划教材《中国传统康复疗法》副主编。
【摘要】
2007年9月，国家中医药管理局首批设立了13个治未病中心试点单位，我们医院也是其中之一。
2007年底到2010年底这三年的摸索，也觉得始终是差点什么，没有什么抓手，始终是不能落地。随着康复中心的成立，确立治未病主要以预防和控制疾病发展，康复主要是减轻障碍、改善功能，这两个体系。治未病-康复一体化成为我院“治未病”理念落地“抓手”和“试验田”。
2014年药浴中心收入2980万，现代疗法达到1711万，特色疗法4000万。大家知道，特色疗法一般没有药，除了外用的烤神灯等等这些可以忽略不计，它的总量不大，但是利润很大。那么，我们康复中心的医占比在60%以上，单纯病房应该是70%以上。总收入去年接近1.8亿。
【本文为关雪峰在2015年4月17日、中国中医药报社理事会主办的“全国中医院院长管理培训班”（辽宁站）上的演讲。本人已审阅。】
1、应思考，治未病的抓手是什么？
“治未病”一词首见于《黄帝内经》，随着这些年对治未病的宣教工作的开展，大众对其认可和接受程度也越来越高。治未病是作为一个理念提出来的，三个字不能分开。按照字面解释的话，可能被认为是一个病句。为什么？“未病”顾名思义，就是没有疾病，那么为什么要治疗？如何治疗？如果是治病，就要涉及到方法和疗效，中医学告诉我们，要四诊合参，辨证施治，那么治病就会有抓手，而且会有相应的疗效体现出来。那么治未病的抓手是什么，靠什么体现疗效呢？治未病的提出，实际上是最早的中医学的预防观念。
2、治未病中心不能变成体检中心
2007年9月份，国家中医药管理局首批设立了13个治未病中心试点单位，我们医院也是其中之一。很多的单位把治未病中心跟体检中心合在一起，实际变成了中医的体检。我们在探索发展过程当中，也遇到了这个困惑。中医体检百姓的认可度是多少，真正能发挥的作用是又多少？也有人尝试，治未病中心开展一些疗法，进行一定的干预，确实也取得了一定的效果。比如我们现在治未病中心九种体质相应的九种膳食方案，还有精神压力分析和身体成分分析等相关的检测设备等，但是对治未病模式的发展还是非常局限，从国内各大医院的交流看都尚处探索阶段，并不是很成熟。
3、把治未病和康复两者结合在一起，我们做了一个尝试
由于医院的发展建设，我们把原来的二部改造成了康复中心，这样我们就有了一个新的思考和思路，把治未病和康复两者结合在一起，我们做了一个尝试。不能说是成功，但是逐渐的被大家认可了，所以今天我给大家详细的介绍一下这个情况。
我们医院是1956年建院，2016年就迎来60年院庆。2008年成为了16家国家临床基地的建设单位之一。1993年被评为首批国家三甲中医院。2010年我们成立了康复中心， 2013年政府在沈阳和本溪之间成立了“中国药都”，交给我们来管理。所以目前医院是一院三区格局，总建筑面积14.9万平，开放床位2500张。
慢病康复病区原来是我们的老住院部，830张床位，2008年底随着我们主病区的6.7万平的病房大楼落成，我们把住院部搬过去了。
这个康复中心的建设我们当时的领导班子进行了深入的研究，提出了两个方案：
第一个方案：直接作为住院部。因为它原来就是住院部的设施，都是现成的，只不过时间比较长，简单的装修一下就足矣了。原来住院部手术室的功能都是全的，而且周期很短，半年就可以收拾完，人员也不缺。当时也是受医保的政策影响，患者住院数量在逐渐的增多。
第二个方案：打造一个康复中心。我们当时二部业务规模就是2.5万平，再加上行政的面积是3万平。当时国内专业做康复的还很少，不像现在在大健康理念背景下大家都关注这个事情。做康复中心，我们的出发点就是中医院要姓中，姓中当然要有中医疗法。
但是打造康复中心存在不少问题：第一周期长。因为你要重新装修，投资大。如果作为普通病房装修，平常的造价可能在一千元以内就可以了。那么要打造一个有特色的，那就是三千元，3万平就是9000万，投资大了三倍。第二改动太大，格局都得改，工期是两年，因为冬季无法施工。第三，也是最难的，我们真正从事康复的人员不多。原来的康复科医护人员一共不到20人，专业的人员我们极其缺乏，需要重新培养和引进。
但我们当时还是毅然决然的决定做康复中心。因为医院提出的理念是打造具有中医本色和特色的国家级中医院，这是一个宏伟目标，在这个前提下我们决定打造一个康复中心，也担了一些风险。那么现在看，应该是实现了我们既定的目标，而且超额的完成了任务。
《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之,譬犹渴而穿井，斗而铸锥,不亦晚乎？”这是治未病的由来，在哲学上也有一定的基础，居安思危实际就是未病先防。那么治未病是不是单纯的预防疾病？显然不是。
治未病包含三个层面，也是面临三类人。未病之人，是未病先防；还有一个是已病之人，怎么样让它不去继续发展，甚至往好的方向去转归；再一个，瘥后防复，就是痊愈了防止复发。比如说血栓病人、脑中风，很容易二次血栓或者出血，我们怎么预防它，在提高功能的时候预防它再次发病。如果单纯的就是未病先防就很局限了。中医面临医学模式转变和深化医改历史性角色的转变。
1、寻找治未病的“抓手”
我们作为三甲医院如何开展治未病工程？如何定位、如何建设、如何发展、支撑条件、孤岛科室或融入体系方面建设等等。2010年康复中心成立，经过2007年底到2010年底这三年的摸索，也觉得始终是差点什么，没有什么抓手，始终是不能落地，体现出它的价值和产生它应有的效益。随着康复中心的成立，确立治未病主要以预防和控制疾病发展，康复主要是减轻障碍、改善功能，这两个体系。治未病-康复一体化成为我院“治未病”理念落地“抓手”和“试验田”。
2.三个适应与三个创新
在指导思想上我们提出三个适应：适应疾病医学向健康医学的转化、适应从重治疗向重预防转化、适应由生物治疗向心身治疗转化。
服务模式上提出了三创新：探索治未病、治已病、康复连续诊疗的服务模式。拓宽中医药服务领域，扩大中医院服务范围。促进医院健康产业发展，调整医院产业链结构。我们不单要防病、治病，而且要从产业的角度研制出产品推广下去。
创新医院服务模式里有预防医疗并重，将治未病、康复、医疗有机融合。扩大医院的服务范围，以临床医疗为核心，以治未病及康复为两翼，重视健康评估、健康咨询、健康教育乃至疾病全程健康管理。实际这个健康评估到健康管理，西医也在这么做，而且他们利用信息平台做会更好。我们中医缺什么？缺少相应的干预手段。我们如果单纯靠切脉就判定患者是什么体质，这个事很难去证实。所以我们要有干预的手段，我们把治未病这个领域范围扩大了。我们努力形成了大健康产业结构，促进医院向集医疗、科研、教学、预防、保健、养生、康复于一体的综合性三级甲等中医医院全面转型。
在保持和发挥医院优势和特色上，通过一体化的实践，促进了治未病核心理念适应引导健康新需求，促进了中医特色疗法收集整理和挖掘，从事了膏方文化兴起推广和传播，同时有助于保持和发挥中医优势和特色，有助于中医院姓中，有助于提高社会知名度和认可度。
当初我们想调护士长去没人去，派护士去护士不去。就怕这不行，这能挣钱吗？
1、治未病康复中心的建立：现在一床难求，我们当时也担着风险
治未病中心成立于2007年9月，是首批国家中医药管理局“治未病”预防保健服务试点单位。目前是五位一体，体质辨识、亚健康门诊、失眠门诊、膏方门诊、情志调理门诊。这个没有什么特殊的，都在这么做。还有一些具体的疗法：健康状态信息、采集、管理、健康状态信息辨识、评估；亚健康测试、评估、亚健康调养、咨询；将汉代五音对应五行、五脏及五色创立了五音疗法等等。
康复中心成立于2010年12月18日，目前开放床位达到了500张。我们最初设置400张，后期又增加100张，现在看一床难求，不够用，这也超过我们当初的想象。应该说北方跟南方相比，相对来说对中医的氛围、群众基础都没有南方那么高，所以说我们当时也担着风险，但是现在来看取得了一个满意的效果。
中心设有四个专业：脑病、儿科、心肺、骨伤。八大中心：传统疗法中心、现代疗法中心、药浴中心、药膳中心、治未病中心、涉外调养中心、皮肤传统疗法中心、体检中心。
十三个疗法，四个慢病疗区，三个骨科、三个脑病，然后有风湿、干诊康复、妇科。妇科有两块，一个是慢性炎症，还有很大一块是保胎。
2、一体化的实践：以治未病为中心，以传统疗法、现代疗法为两翼
我们秉承着疾病全程健康管理的理念，着力于打造治未病健康一体化综合示范区，优化诊疗流程，探索补偿机制，营造实践的环境，产学研发一体化，促进健康服务体系的建设。
在打造综合示范区上，我们以治未病为中心，以传统疗法、现代疗法为两翼，一起发挥最大的作用，提高社会知名度和认可度。
在诊疗的过程中，我们分为三类人群：健康人群、亚健康人群、患者。他们通过不同的渠道到我们这来就诊，体检也好、治病也好，以治未病中心为枢纽，根据需要可以在本科室治疗，同时可以输送到各个病房进行治疗，它相当于一个调度。
在补偿上，着力于探索中医特色诊疗补偿机制。刚开始成立的时候大家很担心，举一个例子，当初我们想调护士长去没人去，派护士去护士不去。就怕这不行，这能挣钱吗？他考虑到经济收入。派大夫去也都不去。我相信大家可能最头疼、最关注、最关心的就是这个奖金的事，积极性也要靠这个去调动，现在它的平均奖金已经比我们主院区的奖金要高，而且高很多，相对的工作强度还没有这边的大。目前为止，我们实际是靠成本加绩效的综合管理。这边越累奖金越低，因为完成得不行，而康复这边完成得都好。但是有个前提，永远科室拿的奖金是小头。
我的观点，我希望每个人平均奖金过万，你拿的越高院里越高，如果你个人拿的高了院里低了那是政策有问题，你就调你的政策。如果调好了按一定比例不怕他高，院里一定是拿大头。但是怎么平衡其他科室？实际上我们是平衡这个东西，其他的不用担心。不变的是让大家的福利、待遇高起来，变的是里边的权重怎么调整，让大家都受益。
再一个，实践的环境我们进行了一个打造。国医堂：中医传统疗法一条街，中医传统疗法体验日，中医传统疗法团购卡。膏方节、膏方门诊：传统媒体，养养精气神。中医养生知识大讲堂：新媒体，辽宁省中医医院网上医院，辽宁省中医院微信平台。养生知识大讲堂，我们现在已经做到了46期，深受欢迎，而且我们也准备出书。
产业研发一体化上我们也做了尝试。理论的研究，通过中医的特色疗法研究室进行了筛选，我们认为有价值的、成功的进行实践评价。这一环是很重要的，因为这个实践评价我们康复中心的职业病中心可以应用上。熟化研究，进一步研究，最后进行产品的研发，研发出来以后推广。我们现在也在致力于做这件事情，已经初见端倪，但还不是很成熟，现在基本上已经到了产品研发环节。
刚才看到这个茶，我说能不能送我们两盒，为什么呢？因为第一这个茶是很难的，我看有批号，现在入口的话要做药理毒理，我是从这个角度想看一看。我们也研制茶了，还有调料、海参等等，足浴粉。另外，我们通过自主研发一些康复设备，比如两个我们已经生产出来的，顶棚式的悬吊网架，还有一个自制腕关节康复训练装置。其实不难，这个东西在实践过程当中完全可以挖掘出来。
服务体系的建设。通过实践，我们逐渐的集约化发展，这都是探索的一个过程，最后形成一个综合服务区，然后建立一个联合体，最后实现政产学研用金的一体化。
1、中医特殊诊疗技术的规范化
通过一体化的建设，我们取得了一些成效，比如说我们精心挖掘整理规范了116种中医特色的诊疗技术，不断的优化了技术规范，提高临床操作的质量和水平。以前对于传统疗法上没有系统统一的规范，那么我们现在就逐渐通过一体化建设摸索建立一个标准。
2、科研与技术创新
科研上，我们在一些传统疗法，包括异军突起的疗法的基础上，从原来的药物剂量、药物配伍等方面逐渐深入到使用时机、持续时间，到使用次数、使用间歇，到最后相对优势，和现代医学的方法结合在一起做一个尝试。
技术创新：独创慢性扁桃体炎治疗方法中医烙法，民间雷火灸扩大适用范围，再一个蜡疗的技术再创新以及我们的再发明，推动了学术的进步。比如我们眼针，我们从医院独创技术逐渐向国家进行推广，形成国家的行业标准，然后去年我们搞眼针流派传承，成立辽宁彭氏眼针院内独创技术传承流派工作室。
3、经济效益的提高
2014年药浴中心收入2980万，现代疗法达到1711万，特色疗法4000万。大家知道，特色疗法一般没有药，除了外用的烤神灯等等这些可以忽略不计，它的总量不大，但是利润很大。那么，我们康复中心的医占比在60%以上，单纯病房应该是70%以上。总收入去年接近1.8亿。
4、内涵假设的提升与综合实力的增强
康复中心治未病康复一体化的建设除了增加了医院的经济收益，同时也提升了医院方方面面内涵的建设。去年，我们医院门诊量150万，住院人次4.7万，当然我们跟广东省中医院没法比。他们的年收入是30亿，我们去年的收入是10.7亿。所以我想，这个也的确是北消费能力的问题，再一个和医保政策也有关。但是我们也在努力，也看到了进步，尽管进步可能是小一些。药占比我们在逐年下降，中药使用率在提高，非药物疗法的使用也越来越多，中医特色的发挥占了很大比重。
此外，医院的综合实力也得到了增强。2014年我院获得科技部中医药行业专项1项，国家中管局治未病-康复标准制修订项目22个，其中治未病占了11项， 有4项是临床诊疗规范的修订。这仅仅是指康复中心的，并不是全院的。
标准化建设我们有国家操作标准两项，世界中医药联合会标准一项，学会标准18项，同时还有康复技术研究若干。
1、理论体系与服务模式的完善
治未病一体化其实还面临着很多的问题。比如说中医治未病理论体系还有待于进一步的研究和完善，刚才说它是一个概念，要想形成一个体系还需要很长的一个过程。治未病文化的氛围还有待强化、发扬，临床上的实践技术和方法还有待研发，医学模式和服务模式也有待进一步的探讨。我们这个一体化可能仅仅是其中的一个模式，随着实践逐渐的深入肯定还有更好的模式，需要我们共同去努力。
2、政策法律的支持
关于中医治未病的政策法律依据还有待于进一步的建立。民间的这些传统方法，你拿来用允许你用吗？如果出现问题谁来承担责任？这还有待于今后去建立规则。
面对这些问题，我们也设立了主要任务和目标，比如在理论研究上、服务技术研究上、服务产品研究上、服务标准研究上、科技成果应用研究上还有很多的事情要去做。
中医治未病康复会提升中医治未病的康复学术水平，无论在理论研究还是技术方法，包括创新团队、领军人物上一定会达到提升学术水平，同时一定会提升服务能力，服务模式、管理模式、服务产业都会取得一定提升。
治未病，应该说是一个伟大的医学思想，几千年延续下来的，如何在我们这一代人身上发扬光大、落地开花，使命重大。在国家中医政策大力支持下，我们将再接再励。
借此机会，欢迎省内外的同仁到我们那里给予指导。我想，这可能是题外话了：中医人得捧中医人，我们得有这个思维。我也相信我们中国中医药报社举办的培训班有重要一个的意义，在于把我们全国的中医团结起来。我们不努力、我们看不起自己，别人就更看不起了。■
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