小编导读
夏秋之交是腹泻高发的季节，这个时候经常发生的是急性腹泻。名医张锡纯对于治疗这类腹泻特别创立了专方，而李静教授在此基础上发挥拓展，进一步总结出了治疗急慢性腹泻的治法和方药，来文中一起学习下吧！
《医学衷中参西录》中原文
加味天水散
治暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小儿尤多此证，用此方更佳。
生山药一两，滑石六钱，粉甘草三钱，作汤服。
李静讲记
张先生之加味天水散，为治湿热泄泻之主方，加白芍即为滋阴清燥汤，治暑日泄泻不止，肌肤烧热，心中燥渴，小便不利，或兼喘促。小儿尤多此证，用此方更佳。此方治小儿腹泻屡用屡效。唯须辨其腹泻重者重用生山药，湿热重者重用滑石。用大剂分服之法。
案例：张姓男，年五十七岁，腹痛日泻七八次来诊。视其舌红紫暗，舌苔左侧薄黄腻，脉弦紧硬，面黄。辨证为肝虚太过，肝脾失调。且有气血瘀滞，瘀血明显。肝主疏泄，今肝既虚，则疏泄功能大减。故告知此泄与肝虚复感寒有关，然需先止泄。今肝虚血瘀，肝气瘀滞，气化不畅通，复又感风寒是也。因其肝脾阴阳俱虚，且泄又丢失水分，体内干燥，故当补肝疏肝健脾回阳为要，方用衡通汤回阳汤合滋阴清燥汤之意，处方：
山萸肉60克，生山药60克，生白芍60克，炙甘草30克，滑石（布包煎）30克，黑附片30克，桂枝10克，山甲10克，三七粉（药汁送服）10克，生姜10克，二剂。
服一剂则痛止泻止，二剂痛泻俱止，又减附子量服三剂而愈。
一、临证要点
一病有一病之主方，“湿”是泄泻主要原因，尤于久泻为甚。泄泻之主方为加味天水散。生山药为君，滑石为臣，甘草为佐使。加白芍则为滋阴清燥汤。
二、释疑解难
江医生：泄泻治法之要点是以通为用，通补兼施。然我与临证每见诸多患者自购“补脾益肠丸”，始服有效，久则不效。老师用衡通法治泄泻的要领是什么？您老是如何领悟运用与临证的呢？
李静：泻泄，首选衡通滋阴清燥汤法，尤其是小儿。有表证者，偏湿热重用滑石，再加白茅根，如是寒湿，辨证视其舌淡苔白润滑者，则重加桂枝、附子，减滑石量或去之。舌红紫舌尖有红紫斑点高出舌面为瘀热，则黄连可加入，重用滑石。气滞明显表现为腹胀者，可重用白芍，再加当归等药。辨其是实热还是脾虚，实热者重用滑石，或葛根黄芩黄连汤。毒热每用鸦胆子胶囊，脾虚者重用白术、山药。关键在视其体质确定用量。屡见气滞血瘀者每用衡通汤愈之。一味山甲也可愈之，细读张先生论山甲即可明白。泻泄、痢疾现代人多用西药治之，求中医者多为小儿或服西药不效者，故更当详辨之。用张锡纯先生之论点，即用对症之药一二味以为方药，伍以佐使药，抓主证，集中药力，力求切中要点。慢性症亦是如此，用一二味或一方为主，随证施治。故古人有“知其要者，一言以终，不知其要，流散无穷”之说。
西医辨病，然中医还需辨证。西医诊断为炎症即用抗生素，中医则“以通为用”方是治疗大法。此病张先生论之甚详，医者宜细细领会，灵活运用。辨为湿热者，可从舌红紫苔黄腻或白腻而燥验证，脉之实与滑而有力即可辨出，首用鸦胆子胶囊，泻其毒实，取效甚速，曾验证过，屡试不爽。从整体观念出发，急则治其标，缓则治其本。需明白中医该用攻下之法时，攻下即可达到邪去病祛之理，即中医邪去则正安之理。该扶正时则用扶正祛邪法，虚不任攻，虚不可攻是也，即扶正以祛邪，养正则积自除是也。当然，如能够中西医结合是为最佳，用西药抗生素消炎，虚者给以扶正，寒者给以温通，气滞血瘀者活血化瘀，则为立于不败之地之法。虽有非驴非马之嫌，然对病人有益，于医学是进步，于中医是方向，何乐而不为！
《素问·至真要大论》：“暴注下泻，皆属于热。”《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾虚湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。
治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘温。
衡通法用于久泄之气血瘀滞，以通为用也。总在于衡，衡则需通，补之亦为衡，祛邪亦为衡，衡之方通是也。衡通汤的适应证是舌紫苔薄，即是气血瘀滞需用衡通汤之舌。验之与脉弦而滞涩者之久病泄泻者可也。临证用补脾固涩之类药不效或效而复发者，结合舌脉，当为有气血瘀滞。如再有舌红紫，舌尖边有红斑者，则为瘀热，需加用芩、连解毒。苔白厚腻者，是为湿热瘀滞，加用滑石、车前子祛湿清热。苔白润滑者，是为虚寒之湿，当用温通法，或用衡通汤加桂、附。张先生之山药粥是治泄泻之脾虚者。王好古汤液本草巴豆炭蜜醋调和为丸，日三次，每次3克，治久泻不止，指出若缓治为消坚磨积之剂，炒去烟，令紫黑用，可以通肠，可以止泻，众不知也。此即通补并用之法也。有是证用是方，该补则补，该通则通，通补并用，补中有通，先通后补，多补少通，随证施治是也。
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