【配方组成】苍术10g,陈皮6g,半夏6g,茯苓6g,白术
10g,厚朴6g,当归10g,川芎6g,白芍10g,白芷10g,枳
壳6g,桔梗6g,桂枝10g,麻黄5g,川牛膝10g,续断10g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚(去核)
【作用与功效】内理脾胃,外解风寒,调其血气,和中顺气.
【适应证】脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心;或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进;及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通.
【张氏临证心得】曾治张某之妻,壮年,荣成下回头村人.患腰腿痛病,轻时不治,自待缓解,亦曾经医院检查,为坐骨神经痛,此次再犯,以腰腿为主,腰部活动困难,步履艰难,一身关节亦感不适,多年来肠胃亦时感不适,腹部胀痛,身体消瘦,舌淡红苔白,面色萎黄,脉沉缓无力,此乃脾肾俱虚,气血不足,加以水谷运化无力,外感风寒所致,治当以内理脾胃,外解风寒,并调其血气,以缓病痛,以五积散加减治之.处方:苍术10g,陈皮6g,半夏6g,茯苓6g,白术10g,厚朴6g,当归10g,川芎6g,白芍10g,白芷10g,枳壳6g,桔梗6g,桂枝10g,麻黄5g,川牛膝10g,续断10g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚(去核).水煎温服.复诊:
服两剂后,疼痛有所缓解,由于阳气不足,故得暖则舒适,且下肢亦常觉冷感,继用前方加肉桂6g,附子6g.复诊:此方服数剂后,病情已大好,患者可下地活动,食欲及消化能力均增强,后继服本方十余剂即基本好转.处于农村的经济条件,乃停药休养.后不曾再度复发.
【解读赏析】方出《太平惠民和剂局方》卷二"治伤寒方",本云:"调中顺气,除风冷化痰饮…或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰"等证,后世方书,皆称其可治"内伤生冷,外感风寒"之证.故亦常用以治"内伤生冷,外感风寒"而心腹痞满及"外受风寒"而肢节疼痛之痹证,每奏效.日本大塚敬节等人合着之《汉方诊疗实际》(唐有正译本名《汉方诊疗要览》)用以治坐骨神经痛云:"本方亦用于缓慢之症,长期受风寒刺激,发病时,手足为冷…通常加附子为宜."清·张璐说:"此方本平胃为主,参以二陈,专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄,但少苦杏仁故兼治外感寒邪;加以四物去地,而合甘草、生姜,为治血中受寒之圣药;枳、桔、甘草并为清气治嗽之首主方;白芷一味为都梁丸,专走阳明而治风热头痛;桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪,使饮半从表散;内藏小半夏茯苓汤,令未尽之饮乃从小便而驱之.
古人以消食必先涤饮,发散必用辛温此虽类集十余方而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也.但杂合复方,原不拘全用,如无血病,无藉芎、归;设不咳嗽,何烦枳、桔?若非头痛,都梁奚取?苟或有汗,麻黄安施?要在临床谛审出入,斯可与言复之妙用也".
清·汪昂又说:"此阴阳表里通用之剂也.麻黄、桂枝所以解表散寒,甘草、白芍所以和中止痛,苍术、厚朴平胃土而祛湿,陈皮、半夏行逆气而除痰,芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿,枳壳、桔梗利胸膈而清寒热,茯苓泻热利水,宁心益脾,所以为解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方也.
一方统治多病,唯活法者变而通之."
本方药味较多,亦可谓群队方或谓复方.药虽多而不杂,合而不乱.适用于既有内伤之水谷运化失常,外感之风寒阻滞经络者,病情复杂,综合治理,整体调控.
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