典型病例的观察笔记｜大便，真的主要是由食物残渣构成的吗？
俗语说得好，“大便一通，百病轻松”。可见日常生活中，大便不通畅会给人带来很多的的困扰；而在疾病治疗过程中，调节大便对于疾病治疗的重要性也可见一斑。 明代张景岳在《景岳全书 ● 传忠录》中也阐述了二便的重要性： 『二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。……后阴开大肠之门，其通与不通，结与不结，可察阴阳之虚实。』
小卡在学习这方面知识时，医生老师一连说出了N多个他曾经遇到的经典医案，并且每个医案背后都还潜藏着很多个发人深省的问题。小卡一时被问晕，就且将这些经典医案和问题写下来，边写边思考。 有一位四十岁左右的女性，自述排便不畅，浑身乏力，头晕等等很多不舒服的症状。前来医生老师处治疗。 详细询问之下，她从幼年开始就是每个月排一次大便，并且身体完全健康，没有任何疾病，体力也超常人，体能比一般的男子还好很多。 直到几个月前，有人告诉她：一个月排一次大便可能会造成毒素积累。然后她就开始找中西医去吃药通便。结果，虽然大便被调节成5-6天一次，但是出现了故事开头的各种不舒服的症状。 医生老师听了之后，就建议她不要做任何治疗，也停止所有通便的药物。几个月后，她来感谢医生老师，说：大便又恢复到了三周多一次，身体也完全恢复了健康。 对于大便的频率，我们总有一种固有的认知就是每天有大便是最为健康的。但是在上面的故事中，原本这位女性身体非常健康，为什么用了通便药物，调节了大便之后，反而生病了呢？ 一个月一次大便的话，那么我们吃下去的食物又去了哪里呢？ 有位七十多岁的老先生，突发中风，半身不遂。去医院抢救，生命暂时保住了，但是医生碰到一件很棘手的事情，并且当时医院所有的医生都回答不了这个问题：入院时老先生是处于昏迷的状态。但是在医院抢救两三天后就出现在滴食未进，仅仅依靠静脉点滴维持生命的情况下，连续三个月左右，每天排出一痰盂的比较粘稠、不怎么成型的大便。
医院医生想尽办法，尝试使用了各种止泻药、调节肠道菌群的药物等等，但是都没有缓解症状。所以病人有两个症状很明显：一是半昏迷状态，一侧的肢体偏瘫，不能运动；二是在没有进食任何食物和水的情况下，每天仍能排出如此大量的大便。这真是令人匪夷所思！ 这位老先生的外甥与医生老师是同学，就想到请医生老师过去看看老先生。经过检查，医生老师突然想到中医中有一个治疗原则叫做“通因通用”（例如有腹泻症状，不用止泻法，反而使用通便法来治疗）。于是，就使用了甘遂。结果，第二天大便就基本恢复了正常。再巩固治疗了一天，大便就完全好了，老先生的精神状况也随之逐渐好转。 按照常理来解释的话，大便主要是食物的残渣。那为什么在滴食未进的情况下，每天还会有一痰盂的大便呢？ 并且，为什么明明病人已经处于腹泻状态，但不使用止泻法，而是继续用通便法治疗呢？
有一位五十多岁的男性，形体消瘦，反复地腹泻、便秘交替发作二十多年。但是多方求医都不能解决问题，要么就是吃了药一天拉十几次，要么就是吃了药大便秘结几天都拉不出来，到后来就算不吃药也会反复地腹泻、便秘交替发作。 然后他就找到医生老师来看病。医生老师给他摩腹，每次半小时左右。大概按摩了三五次之后，大便就基本正常了。 身上到底产生了什么问题，才会导致他出现便秘和腹泻会反复交替发作的现象呢？为什么经过摩腹后，就基本没问题了呢？ 有一位四十五岁到五十岁之间的女性，形体偏胖，患有胆结石。经手术摘除胆囊后，每天大便十几次难以控制。甚至有几次坐在公交车上就直接拉在裤子里了。然后就找到医生老师来治疗，也是通过摩腹，每次半小时。经过十几次的治疗后，大便恢复到基本成型，每天2-3次。 为什么胆囊去掉后，一天还会大便那么多次？有些人会说胆囊去掉以后，对脂肪的消化吸收有问题了，所以会腹泻。但是为什么经过简单地摩腹后就会恢复了？ 有一位中年女性，40多岁，大便干结多年。几年中使用过各种中西药的通便的药物，大便却越来越干结，以至于到后来几周才能拉一次，药物完全没效，每隔二、三周都需要去医院灌一次肠才能通便。虽然使用了这么多的治疗方法，人的基本状况反而越来越差。实在没办法了就去请医生到家中来看。 医生来时，家中的兄弟姐妹亲戚十多个人都在场。医生看到病人躺在躺椅上，故意问她有什么不舒服的地方吗？只看到她的嘴巴张了几张，却没有听到嘴巴发出任何声音。医生也尝试让她从躺椅上站起来看看，她也已经没有能力站起来了。仔细检查后，医生发现她四肢还能小幅运动，左右力量也基本对称，但肌张力极低。家属在旁说她腹胀、纳食极少，平素很少讲话。医生听后，就嘱咐他们用一味人参煮浓汤给她喝。众家属听后大惊，一片哗然，激烈讨论说：现在腹胀，而且大便两周多没有了，这样吃会不会把病人涨死？只有病人的哥哥一个人力主遵从医生的建议给她服用参汤。 结果，家人就买了生晒白参煮了浓汤给她喝。第一天服用后，她的腹胀减轻了。第二天服用后，腹胀已经基本消除。第三天服用后，病人已经想吃饭了。第四天服用后，病人有了放屁的现象。第五天服用后，病人自己就拉下大便来了。在那之后，病人继续连续服用了几个月的参汤后，每隔3天左右就会自主地拉下大便，不再需要服用各种药物了。 （如果你对人参篇感兴趣的话，可通过公众号主页查看往期分享） 有一位老太太，八十五岁左右，连续一年无汗，高烧38.5℃不退，神昏狂乱，谵语，大便秘结。在一年内连续换了好几家知名的中医或西医医院治疗，但是都没法解决问题，最后家人只能把她送进精神病院治疗。上海精神卫生中心的院长只看了一眼就确认：保证不是精神病！并建议家属找中医内科的医生调理。 老太太的家人就找到医生老师。然后医生老师就用桂枝汤来发汗退热，当晚就热退。第二第三天，神昏谵语也都好了。考虑到老太太已经连续高烧一年，身体极度虚弱，所以就用人参汤加补血的药物加以调理。但是连续两周大便一直都是干结的，没法解决。 后来医生老师突然想到：『伤寒如瘀血』和『瘀血似阳明』。所以就用活血化淤的药物来治疗，居然大便马上就恢复正常了。 为什么高烧以后，大便就没法拉下来了呢？如果是气虚血虚引起的问题的话，那么为什么在用人参汤加补血药物调理后，大便干结的问题还是没有得到解决呢？反而使用了活血化淤的药物后，就立马解决了问题呢？ 在医生老师大学刚毕业半年时碰到一位老太太，七十岁左右，小中风，左侧肢体明显乏力，生活很难自理。还有口渴不欲饮，大便不正常的症状。在医院中用西药治疗，但是大便秘结。用尽所有西药的通便药物，可大便根本拉不下来，医生束手无策。 于是找到医生老师来治疗。经检查，左侧肢体明显乏力，在房间内走动都比较困难，生活难以自理，舌质紫红色，整个舌体的苔光剥，少津液。但是，一服用中药后，几分钟内就剧烈腹泻。但是服用止泻的中药后，入口一分钟内就剧烈腹泻。以至于拉在裤子上，连厕所都走不到。左侧肢体明显乏力的症状明显减轻，为了继续治疗，后来只能坐在马桶上喝中药。 后来，医生老师遍查资料，在古代对于百合病的论述中也有类似病例的记载。所以，医生老师就选用了一味百合煮汤给老太太喝。三天后，不管用西药还是中药全都正常了，不再有这种一会儿大便干一会儿腹泻的现象了。 为什么遍用西药的通便药物却使得大便越来越干，根本就拉不下来？为什么用任何中药就好像直接从嘴里灌下去，然后直接从肛门流出来了，但是左侧肢体乏力的病症还是得到了治疗？ 很多人会觉得：大便2-3天一次而且偏干，有黄褐斑、口干等一系列不舒服的症状，甚至还有腰酸的。然后就会认为这是大便干造成的，就会去找通宿便的药物或方法。另外还有很多人觉得是大便干造成的痔疮出血或者腹泻造成的脱肛。 但其实，在这些事情的处理上，很多人把因果关系颠倒了。疾病的病理状态、过食辛辣、酒色过度，还有药物的使用都过多地消耗了人的阴液，致使排解大便的助缘被过度消耗，所以大便排不下来。比如像痔疮出血就是各人的体质造成的，大便干与痔疮出血是身体有火郁的并列症状，而并不是排不下大便而造成的。腹泻与脱肛也是也是两个并列的病症。 而当你去用通便药物时，就会进一步加重人亏虚的症状。所以临床上，很多医生都有这样的经验：比较严重的便秘，使用排便的药物难以取得良好的效果；比较严重的腹泻，止泻药效果也不佳。 很多人为了达到理想的身材，都会去吃减肥药。而减肥药中，有很多都是通过通宿便的方式以期望达到减肥的效果。但是这真的有效和健康吗？停用几个月后，再反观，还认为是真的有效和健康吗？
所以，在治疗便秘时，医生老师一般都不会选择使用枳实、厚朴、大黄、芒硝、番泻叶、巴豆之类的通便药物；在治疗腹泻时，不会选择使用止泻或收敛药物，而是根据病人的体质情况来调整，使他的体质能够达到健康平衡。如此，大便自然也就恢复到了健康的状态。 如果过度地通大便，就容易造成乏力头晕的情况。如果是真的需要调节大便，就应该调节大便的状态，而不是用通便的药物。综合情况下，只要没有痔疮，大便偏干且能顺利解下，人体各方面的机能其实会更好些。
二、从患者角度，改变生活方式，合理膳食，保养精血，减少消耗。 医学上有很多误区，他人给我们误导的，可能还比较容易走出来；但是我们自己给自己设置的，就比较难找到真相了。
医生老师还说：如果把上面几个典型案例的发病机理都能弄懂的话，大便想怎么调节就怎么调节！ 本公众号发布的文章中记录的品种多为药食两用，副作用很小，本来在日常生活中我们也经常会使用。但是由于使用的方法不完全合理，所以感到效果欠佳。 你若遇到完全符合文章记录的特征的情况，不妨一试，如此你也可从中积累养生的经验。使用经验丰富了，效果就会越来越好。很多比较轻微的病症，其实完全可以依靠自己来调养。何必要等到病症变重，再用药物治疗呢？药物毕竟还是有很大的副作用的。 作为医学院学生的你，看这种药食两用的品种会觉得很平常，但是也许你可以从中学习到很多应对疾病的方法和规律，这些正是现代的中医课本中所没有讲明白的； 作为身体还算健康的年轻的你而言，看这些文章可以学习如何更合理地管理身体，减少日后生病的风险；
作为年纪较大或者身体已经出现问题的你而言，看这些文章可以学习如何调养身体。
中医的价值就在于简单。合理地使用可以帮助我们切实地解决问题。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
