郭艺芳：2015加拿大高血压指南更新要点

作者：郭艺芳 来源：@郭艺芳心血管 微博

　　近日，加拿大高血压教育计划（CHEH）专家委员会更新并颁布了2015年高血压患者血压测量、诊断、危险评估、预防与治疗建议。其药物治疗部分的要点包括：

　　一、收缩压/舒张压同时增高者

　　1.一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB作为一线降压药物，<60岁的患者也可首选β受体阻滞剂；

　　2. 常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种药物。两药联合方案包括噻嗪型/噻嗪样利尿剂或CCB联合ACEI、ARB或β受体阻滞剂；

　　3. 血压超过目标血压20/10 mm Hg时，可直接启动两药联合治疗；

　　4. 两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物；

　　5. α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患者的一线用药。

　　二、单纯收缩期高血压患者

　　1. 首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、长效CCB或ARB单药治疗；

　　2. 单药治疗不能达标者可加用上述三类药物中的另外一种；

　　3. 经前述2种或3种药物治疗不能达标、或不能耐受上述药物治疗者，可加用其他类型药物（如α受体阻滞剂、ACEI、中枢作用药物、非二氢吡啶类CCB）；

　　4. α受体阻滞剂不作为无合并症的单纯收缩期高血压患者的一线药物，β受体阻滞剂不作为无合并症的≥60岁患者的一线药物。

　　三、血压控制目标

　　一般高血压患者<140/90 mm Hg；年龄≥80岁者收缩压<150 mm Hg。

　　四、合并缺血性心脏病患者的降压治疗

　　1. 高血压伴冠心病患者首选ACEI或ARB；

　　2. 稳定性心绞痛患者首选β受体阻滞剂，也可选用CCB；

　　3. 不建议使用短效硝苯地平；

　　4. 在追求收缩压达标的同时，应避免舒张压低于60 mm Hg，以免加重心肌缺血。

　　五、近期心肌梗死患者的降压治疗

　　1. 初始治疗应包括β受体阻滞剂和ACEI：

　　2. 不耐受ACEI时可用ARB替代；

　　3. 心肌梗死后患者不能耐受β受体阻滞剂时可选用CCB。

　　六、左心室肥厚患者的降压治疗

　　一般首选ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。

　　七、慢性肾病患者的降压治疗

　　1. 非糖尿病肾病患者降压目标值为140/90 mm Hg；

　　2. 伴蛋白尿性肾病者首选ACEI或ARB；

　　3. 必要时可联合噻嗪类利尿剂，容量负荷过重者可联合袢利尿剂。

　　八、糖尿病患者的降压治疗

　　1. 降压目标值为<130/80 mm Hg；

　　2. 伴心血管病、肾脏病或其他心血管危险因素者，首选ACEI或ARB；

　　3. 其他糖尿病患者可首选ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。