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一个远程会诊中心，把北京市16区县大部分医院紧紧连在一起，首都医科大学宣武医院专家坐镇中心，通过Polycom远程视频系统指挥区县医院争分夺秒抢救脑卒中患者。这项2014年在北京启动的脑卒中远程会诊服务，对有着严格“急救时间窗”的缺血性脑卒中患者来说，无疑增加了一道新的生命之门。
北京宣武医院Polycom远程医疗会诊中心
卒中急救难救急？远程指导急诊溶栓破解难题
缺血性卒中的治疗关键是尽快通过溶栓治疗打开闭塞的血管、恢复血流，这也是脑组织恢复功能的关键。理论上说，在血流没有恢复之前，用药效果是很差的。
然而，溶栓的黄金时间窗只有4.5个小时，超过时限，每拖延一分钟，就会有190万个神经元、140万个突触、7.5英里长的有髓神经纤维死亡。
在一些边远省份，卒中患者很难及时接受溶栓治疗；即便是在优质医疗资源扎堆的北京，由于糟糕的交通状况，怀柔、延庆，甚至城六区的患者也很难及时接受溶栓。
北京宣武医院吉训明副院长出席2014中国脑卒中大会时指出，经过几十年的提升急诊溶栓比例的尝试与努力，国际上一致认为远程卒中指导是非常有效的办法。
目前，国外这项工作开展得很好，比例从过去的5%已提升到最高的33%。反观我国，溶栓比例不到3%，只有国外的1/10，致残率约75%。如果能帮助更多的医院对患者及时实施溶栓治疗，卒中致残率和死亡率将全面降低。
若没有远程卒中中心，外地医院想把大城市专家邀请过去手术会诊、内膜剥脱术会诊，甚至支架手术会诊都可以实现，但急诊溶栓却做不到。
为了缓解严峻形势，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会牵头设立的国家远程卒中中心在于2014年5月揭牌。
作为国家远程卒中中心的承建单位，宣武医院也启动了相应措施，加快推进脑卒中防治项目。最重要的措施之一就是升级院内已安装的Polycom远程视频系统，实现远程诊断、远程手术指导和远程看护指导等应用。
10+5+15！30分钟为患者打通救治通道
目前，医院已经制定了相关的流程和指标，方便真正有会诊需要的患者入院后及时接受相关治疗。
远程会诊流程图
吉训明副院长介绍，患者在进入入网医院后，首先由当地医生进行首诊，评估患者病情，明确是否需要进行远程会诊。若经验足够对患者病情进行判断，并且给予相应治疗，那么患者将不进入远程会诊流程。
如果当地医生对患者的情况不具备完全掌控的能力，会诊医生将立即登录操作软件，向基地医院发出会诊申请，一般来说，两家医院的视频对接时间会控制在5分钟之内，开始实时会诊。
自会诊视频接入时间算起的15分钟内，脑卒中患者将完成急诊溶栓等多项最必要、最有效的检查及治疗。
值得一提的是，仅仅做到“5+15”对于挽救脑卒中患者的生命来说还远远不够。为了保证患者急诊入院后能够尽快进入会诊中心，入网医院必须保证卒中患者入院、挂号、收费、分诊等流程时间在10分钟以内。
这项工作仅靠单个科室或中心是无法做到的，需要多个部门、科室的协同配合。因此，入网医院除了具备远程会诊条件之外，相应的，还需建立脑卒中患者就诊绿色通道，调动全院力量，为患者打通生命通道。
如此算来，在具备脑卒中远程会诊资格的医院，患者从入院到会诊视频接入网络，再到接受静脉溶栓治疗，整个过程将力争控制在“10+5+15=30”分钟之内。
此外，远程会诊的最大特点是，作为会诊的被求助方和服务提供者，宣武医院实行了“大专家24小时值班制度”，彻底变过去的“濒死患者等医生救命”为“专家大牛等患者求助”，极大提升了急救效率。
308家基地辐射区域内一二三级医院构建防治网络
可以肯定的是，一旦地方及基层医院加入远程会诊网络，将极大提升当地的脑卒中防控水平。那么，远程会诊网络的门槛儿高不高？加入网络需要具备哪些相应的硬软件条件呢？
“具备二级甲等以上医院资质，可以开展介入治疗是入网的前提条件。这个条件并不苛刻，一般来说，各区域内神经科学具有影响力的医院基本都符合标准”，吉训明院长介绍。
除了专业水准的限制，医院还需要准备相应资金用于搭建会诊网络，购买音频视频软件系统等；此外，开展远程会诊的固定场所及前文提到的脑卒中患者就诊绿色通道也需要院内协调。
作为北京乃至全国一流的神经病科学为特色的三甲医院，宣武医院已在北京通州区潞河医院和海淀区海淀医院建立脑卒中远程会诊试点，并与顺义区建立良好的合作关系。借助国家科技惠民政策的支持，今年年底将实现北京市16区县医院全覆盖。
将来，宣武医院还会把优势延伸至河北等周边省份，与特定区域内的核心医院建立合作关系，指导他们继续建设区域性卒中远程会诊中心，提升脑卒中防控水准。
与周边省份区域核心医院的合作其实有着更为重要的意义，那就是模式的探索。作为远程卒中中心基地医院，对区域内合作模式的探索是十分重要的职能之一。
一旦探索好模式，成功经验将向全国308家基地医院进行推广。最终，一张覆盖全国20000多家医院的脑卒中远程医疗网络将铺就，全面提升卒中防控整体水平。
高科技手段支持！远程卒中服务或将“登堂入室”
远程卒中中心的建设得到了国家发改委、卫计委信息中心、民政部等多部门的经费投入支持，仅北京一地的投入已过6000万元。除了充裕的资金支持，来自多方面的技术设备支持使中国的远程卒中中心正在向比欧美更先进的高度迈进。
吉训明副院长曾对39健康网表示，国家远程卒中中心将拥有最先进的影像信息系统，清晰到能够捕捉到患者的眼球变化；此外，没有延时的独立带宽也将帮助中心实现对脑出血、脑缺血、手术、介入、康复等治疗的实时指导。
目前，国家远程卒中中心已引入Polycom（宝利通）公司的远程视频系统和全套解决方案，用于脑卒中的远程诊断、远程手术支持和基层医生培训等。吉训明副院长接受媒体采访时表示，选用该系统的原因是其强大的实用性、可操作性和兼容性非常适合远程卒中。
音视频还原度好，为疾病的诊断提供保障；系统稳定性好，为手术会诊的顺利安全提供保障；可扩展功能强大，能够完成包括视频会议、远程会诊、教学查房、手术指导、科学研讨、教育培训、在线考试在内的多项功能；此外，强大的兼容性使它能很好地兼容不同厂商的产品，这一优势在与其他医院进行远程卒中合作时至关重要。
借助Polycom系统，除了溶栓治疗以外，基层医院还能在基地医院的指导下开展包括血管内介入治疗、内膜剥脱术、动脉搭桥术、颅底肿瘤切除术、血肿抽吸等多种高难度手术，甚至包括危重患者在ICU的治疗指导、后期康复指导，以及针对老百姓的科普宣传工作。
对于已经开展相关业务的医院，基地医院可以帮助他们提升能力，增强解决疑难病例的能力；对有些手术还在盲区的医院，则可以帮助他们建立人才梯队，完善学科发展。
歌华有线、中信等公司同时也给予项目以技术支持，免费提供专网专用、没有延时、基本不中断的网络。
对于远程卒中中心的未来，吉训明副院长也作出了乐观展望：
未来，中心的辐射面甚至能覆盖乡镇医院，以便大医院专家对基层医院的脑卒中筛查防控工作给予技术支持。
其次，经过中心培训的专科医生能接受远程手术监控。过程中如遇特殊情况，可立即呼叫大医院专家进行指导；而专家甚至能通过手机对手术进行指导。
最后，借助物联网技术及有线电视网络，远程卒中防治网络可接入每家每户的机顶盒，建立防控电视平台并播放相关节目。今后大家打开电视机，就能看到脑卒中防控专栏，帮助更多老百姓认识卒中，了解脑卒中防控，并在发生卒中的第一时间赶到附近有条件进行急诊治疗的医院接受合理科学的治疗。
(39健康网)
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