【编者按】:转眼之间，尼日利亚又进入了雨季。天气没那么干燥了，也没有那么炎热了，天空的云彩也变得多姿多彩了。然而，长期在非洲生活的老尼们都知道，雨季来了，打摆子的危险也增加了。打摆子就是疟疾。疟疾是生活在尼日利亚和其他非洲国家中国人每天都必须面对的一个重大健康挑战。让人非常痛心的是，我们每年都会收到一些同胞们与疟疾相关的不幸消息。疟疾是一种可以致命的热带流行病，值得我们高度重视。疟疾也是可防可治的，如何预防疟疾是我们来到尼日利亚和非洲必须学会的第一课。为此，我们请来了在尼生活工作多年并有丰富疟疾治疗经验的袁安大夫给大家详细讲解，如何正确认识疟疾，做好相关预防工作。由于我们专业知识有限，对文章主要内容不作编辑，文章如有不妥之处或有疑问，请大家向专业医生核实。也可通过我们与袁安大夫联系。如遇紧急情况,也可拨打我们领保电话。我们还会陆续推出在非洲生活相关健康生活指南，敬请大家关注。在此，感谢袁安大夫的大力支持！同时也借这个机会，祝在尼同胞们身体健康！一切顺利！
尼日利亚常见病科普——疟疾
袁 安
疟疾，英文Malaria，音译马拉利，俗称打摆子，是一种常见的热带流行病。在尼工作的中国同胞有的深受其苦，有的刚来尼不久只是听说只言片语，甚至有很多误解。因为中国大部分地区疟疾已经绝迹，从尼回国的同胞在中国患病，往往碰到医生缺乏医治经验而导致诊断和治疗不准确的情况。
下面我们就疟疾的一些常识做一些介绍，以便在尼工作的同胞更好的预防和治疗。本文也结合笔者在尼行医的经验做一些分享，有一些个人观点，如有不妥之处请同行斧正。
一、什么是疟疾？
疟疾是一种通过 “按蚊(蚊子的一种类型)”叮咬，人体被传染疟原虫，而引发的传染病。以发热为主要表现。因为马拉利的“利”字，和“疟疾”与“痢疾”听起来相似，有人误以为疟疾跟腹泻拉肚子有关，其实是两码事。疟疾本身并不会令人腹泻，只是某些情况下，人处于低免疫状况，体内原本存在的肠道细菌和疟原虫同时对人体成功地发起了进攻。
疟原虫属于一种叫“原虫”的微生物，与细菌、病毒相比要大得多，是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，在人体内周期性的不断扩增、生长和变化。疟原虫有大约4种能感染人类，它们生长速度和周期不同，患病的表现也不同。恶性疟患者忽冷忽热，没有明显规律，间日疟两天发热一次，三日疟三天发热一次。尼日利亚的疟疾90%以上都是恶性疟，这种疟原虫繁殖极快，所以表现的忽冷忽热没有规律，因其繁殖快造成的伤害也较大。有种特殊的疟疾叫做卵圆疟，英文名是Plasmodium ovale，它可以长时间的潜伏在肝脏，不容易被清除，让人长期有疟疾发作的可能。但万幸的是，经过实践尼日利亚的恶性疟是可以清除的，脱离环境后，不会让人长期携带。如果长期生活工作在尼日利亚，总会难以避免的被蚊子叮咬，身体内长期携带低数量的疟原虫是正常的，只要免疫状况良好，就不会发病。
疟原虫的孢子（相当于种子）通过蚊叮注入人体的血液，循环到肝脏停留，发育，扩增，达到一定数量和成熟度后破肝细胞而出，进入血流，布散全身，侵袭一定数量的红细胞，再次向更高级别的程度扩增和发育，再次破红细胞而出，再次感染更多的红细胞。随着这个过程的反复循环，患者的病情也就由轻到重的发展。刚开始，人只觉得疲劳，困倦。之后开始头疼，颈椎痛，背痛，关节痛（痛处因人而异，看患者以前的老毛病在哪，哪儿虚弱，循环不好哪儿就先表现）。部分人脑的呕吐中枢比较敏感，也会有呕吐。继续发展人就开始体温升高，出汗，严重时会怕冷寒战起鸡皮疙瘩，裹被子。当疟原虫转而又开始新的一轮潜伏和增殖，体温就暂时得到下降，人开始不怕冷，怕热，掀被子。反复的怕冷和怕热，体温上升和下降，裹被子，掀被子，所以疟疾俗称“打摆子”。
疟原虫增殖成熟后，破坏肝细胞或红细胞而出，因为疟原虫本身是异物，被破坏的细胞也是异物，体内的异物就会启动人体的免疫反应——炎症。炎症的生化物质会刺激人脑的体温控制中枢让人体温升高，通过发抖寒战起鸡皮疙瘩进一步让身体产热。炎症生化物质本身会导致疼痛，另一方面，也会刺激一些毛细血管，造成毛细血管水肿，造成微循环不畅产生疼痛。所以原本就循环不好的部位，疟疾时就显得更疼。比如说有颈椎病的人颈椎会更痛。有时当人早晨起床，发现后颈部很僵硬疼痛，好像落枕的感觉，而且浑身乏力，没精神，但是不发热，这也许就是疟疾的前兆，需要注意观察。
疟疾的反应，和患者的免疫状况很有关系。新来尼的人完全没有免疫力，往往第一次患病都很重，还可能很频繁，慢慢就轻了，每次得疟疾好像小感冒一样，就是有点乏力，困倦，颈背痛。
新来尼的人有时没有经验，也没有人指导，有时得了疟疾误认为是感冒。拖延了日期耽误了治疗，红细胞就会大量的被破坏，造成严重和危及生命的贫血。破损的红细胞会通过肝脾肾进行清除和排泄。如果太严重，超出了肝脾肾的承受能力，就会造成肝脾损伤和重大，肾衰竭，危及生命和留下后遗症。
有一种更危重的情况称为 “脑疟”。是因为患者在特定情况下免疫状况过于敏感，患疟疾时脑部的免疫反应过于激烈，脑内毛细血管水肿严重，疟原虫被粘附在微血管壁，微循环阻塞严重。人的表现就是高热、神志不清、烦躁、说胡话、剧烈头痛。其实普通疟疾，疟原虫也会进入脑内，但是免疫反应不剧烈。脑疟的患者必须尽早服药，尽早送医院通过静脉注射快速给药，控制病情，挽救生命。可见，疟疾治疗要尽早，赶在剧烈免疫反应发生之前就控制和消灭疟原虫。
二、预防
预防疟疾，要抓两点：一内一外。
“内”就是保证良好的自身免疫力。在尼生活和工作不要过度疲劳，要早睡觉，心情舒畅，想得开。笔者的患者，多是近期因为打牌、看电影、加班工作，连续熬夜后发作的。
“外”就是保证卫生的环境。花草、水、垃圾多的地方蚊子就多。有的公司花草多，但是不懂定期喷杀虫药。杀虫英文是fumigation.一般园丁清洁工保安都知道，可以去市场买fumigation的药，放在洒农药的桶里，屋里屋外，全面的杀虫。但是这种药毒性比较大，人需要躲避半天，（比如工作日宿舍做杀虫，周末办公室做杀虫，把时间安排开），如果有孕妇要躲避更长时间，回来后通风再呆人。有的公司人多，宿舍挤，卫生差，垃圾多，也容易招蚊子，所以一定要注意清洁卫生。此外，有积水的地方应及时清理，房子附近的水沟要引流和盖起来，积水坑要清理填平，盛水的容器要加盖，防止蚊子的滋生。睡觉一定用蚊帐。
三、诊断
疟疾的诊断最常见的有两种。一是靠显微镜观察血涂片，寻找疟原虫，通过形态和数量判断轻重。另一种是靠试纸和血液反应显色判断是否有疟疾。当血液中的疟原虫达到一定数量，并且人体产生了相应的抗体，抗体达到一定浓度，就能让试纸上的抗原产生反应，显出有颜色的带状痕迹。
两种检测各有长短，显微镜检测需要实验员知识到位，经验丰富，操作相对复杂，往往需要40-60分钟。这种方法可以通过疟原虫的数量判断程度。试纸检测的优点是操作简单容易掌握，一般5-15分钟就能出结果。但是需要患者血液中的抗体达到足够的浓度才能显示出来。
疟疾检测是治疗的前提只有诊断清楚才能判断轻重，制定恰当的治疗方案。
四、治疗
疟疾的治疗分为针对病因清除疟原虫的治疗和针对症状改善机体的治疗。
第一，病因治疗.对于非重症的疟疾，口服青蒿素衍生物和奎宁的衍生物复合制剂是目前最有效的疗法，称为青蒿素联合疗法，英文ACT疗法(Artemisinin-based Combination Therapy)。因为疟原虫逐渐在变异，产生耐药性，单纯的一类药物不能完全消灭疟原虫，容易复发，而且增加下次治疗的难度。有不少中国同胞只知道青蒿素是中国发明的，就从中国购买携带来尼。其实是不必要的。因为有些产品，比如双氢青蒿素片，青蒿琥酯片，阿莫地奎片等单方制剂是不符合世界卫生组织倡导的复合用药原则的。
此外，当病情严重，口服药物无效，或者患者不能耐受药物的副反应，有呕吐等症状，就需要注射，通常选用方便的肌肉注射，但是当病情急重，则需要选用起效更快的静脉注射。一般不倡导使用静脉滴注，因为青蒿类制剂很快会分解不能静脉滴注，只有奎宁的衍生物氯喹常用来静脉滴注，但是它副反应大，疟原虫的抗药性也普遍，疗效不佳。
第二，对机体状态和症状的治疗
除了针对病因，照顾患者的症状和并发症也是至关重要的。疟原虫破坏红细胞后会造成贫血，发病过程中的免疫反应也会消耗人体大量能量和营养，会导致很多伴随症状，比如：
1. 乏力，出虚汗。得完疟疾的患者打篮球搬重物工作劳累会觉得乏力气短容易大量出汗。这是中医所说气虚或元气大伤的表现。
2. 怕冷。疟疾过后人会变得怕冷，盖被子穿衣服比别人多。这是人体代谢降低能量不足的表现，中医称为阳气受损。
3. 胸闷气短心慌，这是贫血和心肌供血不足的表现。
4. 失眠，这是脑供血不足的表现。
5. 没有食欲消化不良，这是疟疾药常见的副反应。
以上并发症中药有良好的疗效。
总之，疟疾要尽早诊断和治疗，而且不能忽视并发症的关照和病后的休息。
五、病后调养。
病后调养也很关键，因为如果病后没有调养好，很可能刚刚恢复，很快就又复发了，甚至会导致更严重的并发症，拖延难治，加重痛苦。
在尼工作的很多人，岗位特殊任务重，病倒了，刚好一点，就要接着干，甚至要带着病接着干。有的是出于工作需要，不得不拼。但是有的是出于对疾病的无知。觉得我很快治好了，没什么感觉了，又可以和往常一样节奏工作了。其实往往这种情况，会招致又一次的发病，而且比上次更重，有时会引起咳嗽，迁延半个多月，得不偿失。得了疟疾一定要好好休息一周，做轻一些的工作。
病后吃什么？有人说感冒发热要吃好消化的清淡的，稀饭就咸菜最好。其实不对。疟疾和感冒大不同，疟疾是消耗性疾病，但凡消化系统没有受影响，能吃就尽量吃好的，多吃，这样才能帮助机体的免疫系统对抗疾病和康复。
影响生育吗？疟疾不影响生育。尽快调理好身体，恢复了体力就行，疟疾和生殖系统不相干，疟疾药的代谢周期也相对比较快，不会对生殖造成长期的影响。
我怀孕了，得了疟疾怎么办？怀孕得疟疾是很危险的，造成畸形或死胎的几率很大，所以在尼怀孕要去妇产科开一种用于给孕妇服用预防疟疾的药物，没有副作用，又能预防疟疾。如果你不幸“被疟”了，也一定去妇产科医院接受治疗，尽量减少对胎儿的影响。
最后，祝愿中国同胞在尼日利亚健康工作和生活，敬请期待下一期的尼日利亚健康科普知识。（完）
来源：中国驻尼日利亚使馆
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