痰

​口腔裡有咽喉，一个主呼吸道，一个主消化道。胃浊脾湿是咳嗽的大本营，这是《内经》讲的。所以老祖宗在两千年前就知道，治疗咳嗽，八成以上都是从肠胃调整。中医直接从呼吸管道治疗的，大概只占两成左右，大部分都从肠胃调整比较多。美国有家大学的医学中心，曾经得出一个研究结论：治疗咳嗽80%都是从肠胃系统著手，只有吸烟者才直接从呼吸系统调整，我一看这报导就会心一笑，中国老祖宗在两千年前早就已经发现「胃浊脾湿」，老祖宗的智慧还真不是盖的。

感冒引起的咳嗽

咳嗽的原因，第一是感冒，外表最容易显现的就是痰饮。一感冒，气管黏膜分泌黄黄稠稠黏黏的就叫做痰，稀稀白白泡冒状的就叫做饮。痰是阳症，饮是阴症。痰要用比较凉性的药物，饮就一定要用比较温性的药物。但有些时候症状介乎二者之间。所以有时候你问小朋友：「你的痰是黄的，还是白的呢?」他回答又黄又白，不理解的人，以 为小朋友在捣蛋，其实是有道理的。当人休息或晚上睡觉时，一切生理功能呈现半静止状态，等到早上一起来，就会发现这个痰是黄的，因为人有体温，约摄氏三十六度半、三十七度，那不是就像在锅子裡 面煎饼一样，会蒸发水份，所以痰就变黄黄的，鼻涕也变黄黄稠稠的。起床

洗脸刷牙然 后吃早餐，难免都会有一些盐巴或咸味，「咸能软坚」，经过稀饭或豆浆或牛奶稀释，又经过咸味软坚，痰稀释后，不是就转变换成白白的、稀稀的吗?所以小朋友说又黄又白，是毫无疑问的。

过敏引起的咳嗽

过敏也会咳嗽。环境中很多因素让人过敏，到处空气污染、抽烟或二手烟等。空气 污染使有些人气管变很差：工厂排放废气，当然也容易引起附近居民产生肺气肿病变；抽烟的人更不用讲，一百个裡面有一百零一个，到晚年都会肺气肿，肺气肿当然也会引起咳嗽，而且是非常严重的咳嗽。还有很多职业病，以前有石绵瓦工厂，这几年几乎看不到了，因为那种东西已经证实会引起肺癌，肺癌也会咳嗽萝。在矿坑工作的矿工几乎都会罹患尘肺症，又叫做硅肺症，硅肺症的人最后不仅仅是咳嗽，更严重的话，因为阻塞到肺叶。就影响到呼吸，另 一方面影响到空气过滤，最后当然不是光咳嗽，更严重的话会有皮肤病变。

另外有人会变成肺结核症，肺结核症患者有一个特点，就是体型都很瘦，一定会咳嗽，严重的话会咳出血，因为剧烈咳的结果，咽喉部气管、支气管等受到剧烈震动，导 致微血管破裂，会咳血，还会发烧，发烧的时间几乎都在下午三到五点，而且脸部颅骨区域红润，像是气色很好，事实上是一种假象，因为体内水份不够，一般叫做肾水不足，然后虚火上升;本来金生水，结果金不能生水，水不能涵养，就出现肺结核。肺结核也会咳得很厉害。

形寒饮冷则伤肺

有人说形寒饮冷，形就是我们的身体，形受到刺激，寒就是刺激，譬如说喝冰冷的东西，或者衣服穿少了。形寒饮冷则伤肺，所以随时要注意自己的身体，如果气温变化大，很多呼吸器官或气管功能差的人，就没有办法调适气温的剧烈变化。因为肺主皮毛，皮肤的毛细孔也算是广意的呼吸系统，气温一变化，身体保护外面的功能调适不过 来，不咳也不行。正因为形寒饮冷则伤肺，所以我一直建议人，尽量不要吃冰冷的东西，最起码喝常温的饮料，其实最好就是喝热开水、温开水。形寒饮冷则伤肺，肺指的不是解剖上有形的肺，而应该是广意的呼吸系统，所以喝冷的，就会影响到呼吸系统功能的运作。有些人剧烈运动会咳喘，情绪紧张也会咳喘。有一种叫做神经性、痉挛性的咳喘，中医就要让病患纾缓、放鬆，最简单的药像是甘草汤、半夏厚朴汤，效果都特别好。

因为形寒饮冷则伤肺，就需要用一些比较温性的药，在《金匮》第十三章说到，治疗痰饮用的温药，我最常用到就是苓桂术甘汤。前面提及，如果痰黄黄稠稠 的，用麻杏甘石汤。如果是白白稀稀泡沫状，就用小青龙汤。小青龙汤这个方，感冒所引起的咳嗽也可以用，如果是单纯感冒引起的，譬如说二陈汤、参苏饮等都是后代常用的方剂，因为裡面其实就有二陈汤，这样子来把痰化掉。我讲的参苏饮、二陈汤、苓桂术甘汤，全都是胃肠药。我曾看过一个自来水事业处的喻小姐，整整咳了十年，每个星期看医师，一年五十二週，十年的话就五百二十週，假定每次看医师只花半小时好了，总共也有二百六十个小时，单是看病的时间大概就花了两百六十个小时。但是她第一次来我这边

，只等了六个钟头，结果吃一次就好了，她讲了一句话：「好有价值!」

以前有一个演员牟X宗，咳嗽大概咳了最少有三年，他家楼下住了一个西医医师，就开药给他吃，服药也没有用，已经准备开类固醇。牟先生一听吓呆了，后来有人带 他来我这边，看了大概两三次，咳嗽就好了。

痰中见真章

咳嗽的人比较忌讳吃太甜，不过有痰没痰可关乎治疗的原则。事实上要分湿痰与燥痰来看。声音呼噜呼噜的叫做湿痰，二陈汤就很合适：咳了老半天，咳不出来叫做燥痰、乾咳， 一定要用润燥的药，让气管的黏膜润滑，痰可以化掉或滑动出来，让你咳掉、吐掉，因为有痰在气管，就造成气管局部的痉挛，气就会上逆。另外因为痰阻碍气体交换，所以必须用力咳出来。一用力气管就会扩张，使管道通畅，才能正常呼吸，否则的话就会胸闷。所以治疗咳嗽一定要问痰的颜色，以及胸口会不会有压迫感，因为湿痰和燥痰用药的方法、方向是完全不一样的。燥，就要想办法用滋润的药；湿，就反而要用利湿的药。因为体内水份太多，把水份清除掉，就不会气上逆；气不上逆，自然就不会咳嗽。

《医方集解》曰：「治痰通用二陈，风痰加南星、白附、皂角、竹沥：寒痰加半夏、薑汁：火痰加石膏、青黛;湿痰加苍尤、白尤：燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山查、 麦芽、神麴 ：老痰加织实、海石、芒硝，气痰加香附、织壳：胁痰在皮裡膜外加白芥子：四肢痰加竹沥。」这个方属于足太阴阳明药，半夏辛温体滑性燥，行水利痰为君，痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气。痰由湿生。湿去则痰消，所以以伏苓渗湿为臣，中不合则痰涎聚，又以甘草中和，痰饮消气就顺，气顺人当然就健康了。除了二陈汤之外，用二陈汤加减的其他方也有不同效果。二陈汤加人参、白术就是「六君子汤」，可治气虚有痰的症状：去掉伏苓、甘草就叫做「陈皮半夏汤」，再加桔梗，名「桔梗半夏汤」;二陈汤去掉陈皮、甘草，叫做「半夏伏苓汤」;再加生薑，名 「小半夏加伏苓汤」，可治水气呕吐;二陈汤加黄苓，可治热痰;加黄连、栀子、生薑，治膈上热痰，去掉生薑则治嘈杂(胃不舒服感)：二陈汤加砂仁、织壳，名「砂织二陈汤」，行痰利气：加胆星、织实，名「导痰汤」，治顽痰胶固;二陈汤加通窍药物菖 蒲。治疗惊悸健忘、怔忡不寐;导痰汤加木香、香附，叫做「顺气导痰汤」，治疗痰结 胸满，喘咳上气：二陈汤加织实、栝蒌、莱菔子、山查、神麴，治疗积痰咳嗽发热;加苍术、织壳、片子薑黄，叫做「加味二陈汤」。治痰攻眼肿，还有酒客的手臂重感及痛 麻。二陈汤除掉甘草、加乾薑薑汁糊成丸。就叫做「温中化痰丸」，治胸脯寒痰不快：如果单用陈皮、生薑，叫做「橘皮汤」，治乾呕及手脚僵硬；单用半夏、薑汁，为「生薑半夏汤」，治疗似喘不喘、似呕不呕的感觉;如果把二陈汤以半夏醋煮。除陈皮，以薑汁为丸，就是「消暑丸」。由此可知，二陈汤的变化之多不胜枚举，也足以证明中医治病是针对不同体质、不 同症状而加减用药，绝对不是用一个方治百病，实在是非常科学的。