某天早上工作期间，单位小Y出现了无力、心慌的现象，经询问，小Y昨天中午及晚上都没吃东西，早上也只吃了点粥，笔者打趣其可能是出现了低钾血症，建议口服氯化钾注射液进行治疗。小Y一脸惊诧，认为我是要谋财害命，毕竟氯化钾注射液是高警示药品，不经稀释直接喝下去可能会有生命危险。虽然诊断低钾血症属于开玩笑的行为，但是小Y对于氯化钾注射液不能口服的反应却是真实的。在药学同行中，认为氯化钾注射液不能口服的药师也是大有人在。
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那么，口服氯化钾注射液究竟是不是开玩笑？我们就一起来分析一下。
01
什么是低钾血症？[1]
低钾血症（hypokalemia）是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，其主要原因是体内总钾量丢失，也可能因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低。
一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断。特异的心电图表现（如低T波、QT间期延长和U波）有助于诊断。病因鉴别时，要首先区分肾性（一般尿钾多＞20mmol/L）或肾外性失钾。一般情况下，血清钾＜3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上。
02
低钾血症如何防治？
积极治疗原发病，给予富含钾的食物如肉、青菜、水果、豆类，及时给予药物补钾。注意需“见尿补钾”，通常在尿量达到500mL/d以上可予以补钾[1]。
通常根据血清钾水平，大致估计补钾量如下[1]：
1)轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/L，可补充钾100mmol；
2)中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/L，可补充钾300mmol；
3)重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/L，可补充钾500mmol。
每日最大补钾量不宜超过200mmol，因此，这些钾不是一天补足的，通常要分3-4天补足。需注意，补钾≠补氯化钾，1g氯化钾含13.4mmol的钾，要注意换算，所以临床上“补钾369”的说法，指的是补充氯化钾，即：
1)轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g；
2)中度缺钾一天额外补充氯化钾6g；
3)重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。
常用补钾药物包括[1]：
1)氯化钾：含钾量较高，是临床最常使用的药物。常用的有缓释片（0.5g，即6.7mmol/片）及注射液（10mL：1g，即13.4mmol/支）。这里需要特别注意，氯化钾注射液说明书指出“将氯化钾注射液1-1.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注”，但《哈里森内科学》（第20版）及《内科学》（第9版）都建议“针对低钾血症，应使用氯化钠注射液作为溶媒，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重[1,2]；如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症[1]。”
2)枸橼酸钾：常用颗粒剂（2g：1.46g），含钾约13.5mmol/袋，适用于伴高氯血症者；
3)谷氨酸钾：常用注射液（20mL：6.3g），含钾约34mmol/支，适用于肝衰竭伴低钾血症者；
4)门冬氨酸钾镁：常用片剂（含无水门冬氨酸镁0.140g和无水门冬氨酸钾0.158g，即含钾约0.92mmol/片）和注射液（每支10mL含无水门冬氨酸钾452mg和门冬氨酸镁400mg，即含钾约2.64mmol/支）。补镁有利于机体减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。同时补钾、补镁均可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。而门冬氨酸对心肌细胞有较强的亲和力，作为钾、镁的载体能有效提高细胞内钾、镁含量，维持钾、镁平衡[3]。
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补钾途径方面，静脉补钾致高血钾的风险较高，是住院患者高钾血症常见原因之一，因此首选口服氯化钾[2]。若患者存在胃肠道无法耐受、严重低钾血症（<2.5mmol/L）、入院时有严重并发症（如麻痹、心律失常）等情况时，则应静脉补钾[2]。
03
氯化钾注射液口服是否合理？
《内科学》（第9版）建议，口服补钾，10%氯化钾首选，10%枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，必要时可鼻饲[1]。那既然有枸橼酸钾颗粒、氯化钾缓释片等口服制剂，为何临床还喜欢选用氯化钾注射液口服呢？想来具有以下几个原因：
1)价格便宜。
2)相比于其他口服补钾制剂，吸收速度更快。
口服剂型生物利用度高低的顺序通常为溶液型＞混悬型＞颗粒剂＞胶囊剂＞片剂＞包衣片，氯化钾注射液为溶液型，其生物利用度较高，可达到快速补钾的目的。
卢芳等[4]2012年的病例回顾研究显示，口服改良配制的补钾液患者，低血钾改善程度明显优于口服氯化钾缓释片的患者。
3)相比于静脉给药，安全性好，接受程度更高。
静脉补钾存在较多弊端，比如需控制滴注速度，一般以20-40mmol/h为宜，不能超过50-60mmol/h[1]，不然可能导致严重高钾血症和心脏停搏；浓度过高也会刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。鉴于静脉补钾在速度和浓度上的限制，其补钾速度反而不如口服。
程丹灵[5]于2013年做过口服与静滴氯化钾注射液的对比研究，其结论是氯化钾注射液口服补钾速度和疗效均优于静脉补钾。
陈立等[6]于2014年针对老年患者进行了相关研究，发现口服氯化钾注射液比静脉滴注补钾速度更快，疗效更佳，而且可避免静脉穿刺，减少患者痛苦，降低医疗成本。
徐建华等[7]对慢性肝病患者进行了研究，认为快速大剂量口服10%氯化钾注射液可以快速、安全、简便地达到补钾效果，避免了传统输液补钾液体量过多、注射部位酸胀疼痛等不良反应，又避免了微量泵补钾可能引起的并发症，同时减轻了患者的经济负担。
4)氯化钾注射液适宜口服。
葸风林等[8]对氯化钾注射液和氯化钾溶液的质量标准进行分析与比对，发现氯化钾注射液作为静脉使用制剂，从生产制备环境及质量标准等各方面，较作为口服使用的氯化钾溶液要求严格；从药品质量而言，高标准严要求的氯化钾注射液比氯化钾口服溶液更具安全性保障；其也完全不存在如消化道内不稳定、口服与注射给药作用不同等不宜改变用药途径的影响因素。
04
如何口服氯化钾注射液？
氯化钾注射液存在口感苦涩、难以咽下的缺点，且对消化道黏膜有刺激作用，容易引起出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。基于此，廖燕等[9]尝试了氯化钾注射液与橙汁同服，其效果优于氯化钾注射液与温水同服，避免了单纯使用氯化钾注射液导致的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应。沈吉梅[10]则在此基础上进行了更深入的研究，发现加蜂蜜后病人接受程度明显优于加果汁组和加温水组，且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。因此，可以优先考虑氯化钾注射液与蜂蜜同服，次选方案为与果汁同服。
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总 结
氯化钾注射液可以口服，且对于轻度低钾、胃肠道可耐受、无严重并发症的患者，口服氯化钾注射液可以作为首选方案。建议与蜂蜜或者果汁同服。
当然，氯化钾注射液口服毕竟属于超说明书用药，需在医疗机构中备案后使用，并与患者交待清楚，以免产生不必要的纠纷。
参考文献：
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 2018: 774-776.
[2] J. Larry Jameson. Harrison's principles of internal medicine[M]. 20th ed. McGraw-Hill Professional: 2018.
[3]中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.中国心力衰竭患者离子管理专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志, 2020(01): 16-31.
[4]芦芳,杜晓霞,刘丽丽,等.两种口服补钾方案快速改善轻度低血钾患者血钾水平的效果[J].中华现代护理杂志, 2012(19): 2261-2.
[5]程丹灵.氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察[J].海峡药学, 2013, 25(03): 169-70.
[6]陈立,王云滨,李广徳.口服补钾治疗老年患者低钾血症的疗效观察[J].社区医学杂志, 2014, 12(12): 52-3.
[7]徐建华,梁希江,李歆平.大剂量口服氯化钾注射液补钾在肝病患者中的临床应用[J].内蒙古民族大学学报, 2008(04): 119-20.
[8]葸风林,孟静.口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨[J].甘肃医药, 2013, 32(02): 133-4.
[9]廖燕,彭大为,王美清. 10%氯化钾注射液+橙汁口服补钾在肿瘤患者中的应用效果观察[J].海南医学, 2013, 24(04): 574-5.
[10]沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究, 2013, 27(08): 769.
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本文首发：头号药师空间 作者：李墨奇
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