椎间孔镜手术术后经常遇见的问题

患者提问：疾病:腰突症
病情描述:腰5骶1椎间盘突出，右侧坐骨神经疼，小腿麻木，后
行椎间孔镜手术，右侧症状缓解，但10天后，出现左侧髂后上棘处疼痛，现在因左髂处疼痛出现腰椎侧弯，理疗约1月不见好转，复查核磁见附件，我该怎么办，我也是一名医生，真的不知所措了？急盼回复，谢谢！

希望提供的帮助:诊断？治疗？

所就诊医院科室:省院 疼痛科

治疗情况:医院科室:未填写
未填写
治疗过程:腰5骶1椎间盘突出，右侧坐骨神经疼，小腿麻木，后
行椎间孔镜手术，右侧症状缓解，但10天后，出现左侧髂后上棘处疼痛，现在因左髂处疼痛出现腰椎侧弯，理疗约1月不见好转，复查核磁见附件，我该怎么办，我也是一名医生，真的不知所措了？急盼回复，谢谢！

用药情况:服用说明:西乐保

椎间盘突出椎间孔镜手术术后经常遇见的问题

1、反跳痛的问题：椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复。

2、症状缓解不彻底的问题：椎间盘突出有许多的情形，常见的是椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经，微创治疗效果比较好。如果病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，治疗的效果就比较差。这样的患者微创治疗后，患者经常感觉症状缓解的不彻底，原因就在这里。

3、症状反复的问题：PELD手术后，多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛，甚至比术前还有严重。原因①椎间盘突出症是从腰部进行手术，如果原先没有腰部的症状，术后出现了腰部算困、发胀，甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状，术后症状加重、没有变化、减轻，也都是可以理解的。②椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂，部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根，产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出现，因此术后纤维环就是不完整的了，椎间盘就像有了破口的篮球，失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力，但为一种非正常的运动状态。随着年龄的增加，有的患者逐渐椎间隙变窄，神经根孔变小，小关节增生，黄韧带肥厚，椎体后缘钙化游离等等病理变化，患者变现为慢性腰痛，或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程，即使没有接受手术治疗，这些病理变化仍然不可避免。

4、复发：椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，表现：①椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛，在临床上非常常见。②椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛就是常说的复发，后者比前者少见。③混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。

即使有以上的术后问题，远期看PELD手术的优良率可以达到90%，熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点，但是创伤大，费用高，从阶梯治疗的原则出发，多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者，如果能做PELD手术，尽量多给自己一次机会。